老年人腹主动脉瘤介绍首页

静脉曲张

多数腹主动脉瘤患者无任何症状多在做常规体格检查时发现称为安静型腹主动脉瘤随着定期身体检查的开展发现这种类型的动脉瘤也逐渐增多在有症状的病人中常见的症状为腹部搏动性包块其次是脐周或上腹部钝痛或仅感腹部不适当动脉瘤侵犯腰椎时可有腰骶部疼痛有时动脉瘤增大甚至 可 穿入十二指肠或空肠从而产生消化道出血的表现另外瘤体增大可产生一些压迫症状如压迫胆总管出现黄疸;压迫十二指肠引起肠梗阻;压迫输尿管引起肾绞痛或血尿;压迫膀胱时可能有尿频尿流呈波动状等

体检时在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块瘤体直径4～20cm不等疾病早期瘤体表面没有压痛当增大到一定程度时可有不同程度的压痛;并可闻及收缩期杂音有的患者可有下肢缺血症如下肢血压下降胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等瘤体压迫髂静脉时可引起下肢肿胀压迫精索静脉引起精索静脉曲张

腹主动脉瘤伴有高血压者可有明显血压升高

老年患者伴有动脉粥样硬化者如果出现腹部不适并且腹部出现搏动性包块应高度怀疑腹主动脉瘤需做辅助检查以作出早期诊断

老年人腹主动脉瘤的病因(一)发病原因

老年患者腹主动脉瘤发生的原因绝大多数来自动脉粥样硬化约占95%其他原因很少见包括创伤感染动脉中层退行性变先天性非感染性主动脉炎及梅毒等其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下因而有利于手术治疗

(二)发病机制

腹主动脉瘤多在动脉硬化基础上发生这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力纤维变性造成动脉壁薄弱张力减退在动脉血压的持续作用下动脉壁局部发生扩张和膨大当其扩张及膨大直径超过3cm以上就可称之为动脉瘤此外先天性动脉壁薄弱动脉中层肌纤维和弹力纤维发育不良不能承受动脉压力;以及因炎症性疾病如梅毒结核或多发性动脉炎等引起动脉壁的滋养血管栓塞使动脉壁发生退行性变均可导致动脉的扩张及膨大动脉瘤的病变主要发生在动脉内膜和中层是全层的扩张膨大但在涡流的作用下也可使内膜和中层破裂为夹层动脉瘤此时动脉瘤会迅速增大出现临床症状或原有症状加重这是动脉瘤破裂的前兆需紧急处理

动脉瘤的管腔较正常动脉的管腔增大血液从正常的动脉管腔奔流至管腔扩大的动脉瘤腔时产生涡流此时在动脉瘤体部可扪及震颤并可闻及血管杂音瘤体长期持续受动脉压的影响必然逐渐增大又因瘤壁厚薄不均总有一天瘤体会在血流的不断冲击下发生破裂而导致动脉的瘤体破裂大出血其病情进展迅速常常导致患者死亡

另外由于动脉瘤内膜粗糙及涡流形成和血流相对缓慢容易引起血栓形成血栓机化后附于血管壁称为附壁血栓有自我保护作用血栓脱落后可引起急性动脉栓塞也可使瘤体远端栓塞亦可继发感染促使动脉瘤破裂

老年人腹主动脉瘤的检查方法动脉瘤应注意与腹膜后肿块和胰腺肿瘤相鉴别后两者有传导性搏动感但没有膨胀感腹主动脉瘤有特殊的膨胀感通过腹部彩色多普勒检查一般可以区分开来