腹主动脉瘤围手术期护理经验

湘潭县杨嘉桥镇卫生院 黄赛芝

【关键词】腹主动脉瘤 术前指导 生命体征 术后护理

【摘 要】近年来随着饮食结构的变化，腹主动脉瘤发病率有增长趋势。本文介绍了腹主动脉瘤围手术期的护理方法，包括术前监测生命体征、做好健康宣教及心理护理，注意术后出血、肺部感染等。

腹主动脉瘤是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。

1、术前护理

腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。应密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次，除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅、血压稳定；其次，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能，应绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查；此外，做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟（术前至少戒烟两周以上）。

2、术后护理

由于该病多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病，加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症如急性下肢缺血、术后出血、术后感染等。因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。

为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要，尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象，通常采用静滴硝酸甘油或硝普钠，浓度为10—20微克/升。当病人一般情况尚好，血压平稳，无明显诱因而血压忽然升高，经过加快降压药速度仍无明显改善时，应当检查药液的浓度，静脉通路是否通畅，药液是否按规定的浓度进入人体，检查无误后再在医生指导下调节用药的浓度及滴速。当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等，及时升压治疗。

此外，由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。故护理中特别注意：①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。③拔管后注意定时行雾化吸入。血氧分压低时，采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度。④对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响。