犬骨外骨肉瘤的诊断分析

图1：一只6岁绝育雌性拉布拉多猎犬的喉部和颈部的X光片。A为侧向，B为腹背向。检查颈部腹侧有一肿物，病程18个月。

一只6岁绝育雌性拉布拉多猎犬，因颈部有一肿物入院检查，据主人称在过去的18个月中，该肿物慢慢逐渐变大。进行肿物穿刺细胞学检查，发现有炎症。在体格检查中，该犬表现安静，警觉，并不发热。在左侧上颚区域有一实质的无痛感可移动的皮下肿物，大约477厘米。触诊没有发现淋巴结疾病。在喉头部位听诊，发现呼吸音加剧。听诊肺音很清晰。CBC检查发现有轻微再生障碍性贫血（PCV34%[参考范围，40%至50%]；网织红细胞计数60120网织红细胞/微升[参考范围，0至60000网织红细胞/微升]）。血清生化分析结果均在参考范围以内。喉部与颈部的X光如图1。

诊断影像分析与解释

在侧向X光片中，可以见一个界限清楚的，二裂片的矿化X不透明肿物。在腹侧X光片上也能观察到该肿物，在喉部的左侧，舌骨器向右移位。在腹侧X光片中肿物的其余部分因为有颅骨的遮盖，显示得并不清楚（图2）。

图2：同图1。从图A中可见两个界限清晰边缘光滑的矿化X线不透明肿物（箭头所示），肿物在咽头部，引起舌骨器向腹侧移位。B图中，可见舌骨器向右侧移位（白色箭头所示），可见一矿化X线不透明肿物（黑色箭头头部），在喉部的左侧。

因为牵涉到喉部的程度还不能确定，需要进行在咽和喉部进行CT扫描检查。CT扫描检查证实存在有界限清晰的质地不均匀的软组织肿物，肿物有矿化现象，肿物内也有液体。该肿物使得舌骨器和喉向右移位，但并未影响到舍或喉的骨组织（图3）。该肿物的鉴别诊断包括慢性囊肿，肉芽肿，非典型性骨软骨瘤，骨外骨肉瘤（EOSA），其他肿瘤。另外，CT扫描影响显示咽后和喉的淋巴结均正常，下颌唾液腺也正常。

图3：该犬喉部和咽部的CT扫描影像（片层厚度3毫米）。图A可见一外周矿化的软组织肿物（白色箭头所示）引起舌骨器（黑色箭头头部所示）和喉向右移位。图B，在肿物的尾部，有一个内部卵圆形低密度区域，表示为肿物内的液体（箭头所示）。

讨论

因为该肿物的位置和其异常的性质，进行了喉部和咽部的手术探查，将该肿物切除。组织病理学结果正式了是骨外骨肉瘤（EOSA）。X光影像可见，没有转移性肺部疾病。该犬进行化学疗法，5个月内均没有疾病。在5个月后，发现在肩胛骨上部的淋巴结发现肿瘤转移，该犬主人为该犬选择了安乐死。

骨外骨肉瘤是一种间叶细胞肿瘤，侵袭软组织和内脏，并没有骨和骨膜组织参与。和骨骼的骨肉瘤（85%的报道为原发性骨肿瘤）相比，EOSA并不常见，病例较少，在兽医文献中很少提及。关于犬的EOSA，并没有性别特异性，也没有特征性的临床症状。有报道过该肿瘤出现在消化道，尿道，脾脏，肝脏，皮下组织，皮肤，乳腺，肾上腺，眼，睾丸，阴道，肾脏，肺脏，腹腔内的肿瘤预后较为悲观。EOSA是一种非常严重的疾病，不给予治疗的平均存活时间为26天。本病例中的该病，其临床症状为非典型性的。目前治疗EOSA的疗法有手术切除和化疗。在本病例中，CT扫描影像提供了非常有价值的参考信息，包括肿瘤的具体位置，肿瘤的性质和程度，并正式该肿瘤并不影响舌骨。这些信息对手术计划非常有用。