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阑尾肿瘤18例诊疗体会

发布日期:2014-10-15 20:34:23 浏览次数:1603

【关键词】 阑尾肿瘤;类癌;粘液性肿瘤;腺癌

原发性阑尾肿瘤在临床上十分少见,占胃肠道肿瘤的0.4%。因缺乏特异性临床特征,术前诊断困难,误诊率极高,多数在阑尾切除手术时发现。本院普外科于2000年1月~2008年12月行阑尾切除术5221例,本文对其中18例经病理证实为原发性阑尾肿瘤的病例进行临床分析,并对原发性阑尾肿瘤的诊断和治疗原则进行讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例,其中男8例,女10例;年龄18~78岁,平均41岁。18例中良性肿瘤7例,均为阑尾粘液囊肿;恶性肿瘤11例,其中阑尾类癌8例,阑尾腺癌1例,粘液囊腺癌2例,其中1例并发腹膜假粘液瘤。

1.2 临床表现与诊断 术前以急性阑尾炎就诊12例,慢性阑尾炎就诊4例,阑尾脓肿就诊1例,回盲部肿块就诊1例。术前B超检查13例,发现回盲部肿块1例,阑尾脓肿1例。所有患者无1例术前明确诊断,均在术后病理证实。

1.3 治疗 18例患者首次术式均行阑尾切除术,其中5例(2例阑尾类癌,1例阑尾腺癌,2例粘液囊腺癌)术后2~3个月行二期右半结肠切除术,1例阑尾类癌术后2个月行二期回盲部切除术。18例患者中死亡3例,其中1例阑尾腺癌患者术后1年死于全身转移,2例粘液囊腺癌分别术后9个月和2年死于癌复发转移,余15例患者随访期间未发现有阑尾肿瘤复发和转移者。

2 讨论

阑尾肿瘤发病率极低,且大多为术后病理确诊。其中恶性肿瘤主要有类癌、腺癌以及粘液囊腺癌等。而良性肿瘤中以粘液囊肿最常见,其余还有腺瘤息肉、粘液囊腺瘤、平滑肌瘤纤维瘤及神经瘤等,均十分罕见。鉴于阑尾肿瘤发病率低,且无特殊临床症状,大多以急腹症表现。由于术前不能做较详细检查,术前诊断比较困难,常于术中或术后病理发现,本组术前无一例确诊。术中常规解剖阑尾标本,如有怀疑行快速冰冻检查,可提高术中确诊率,减少二次手术。有以下表现者应行术中阑尾标本快速冰冻检查:①右下腹部炎性包块经抗感染处理,肿块难以消退或很快复发者。②有肠梗阻表现,纤维结肠镜发现回盲部浸润、狭窄、肿物向肠腔内突出,活检可疑者。③CT发现盲肠外肿物,或钡灌肠发现盲肠受压,B超提示右下腹包块者。④术中发现阑尾僵硬、浆膜粗糙、扪及非粪石性结节、系膜淋巴结肿大等。

阑尾类癌为最常见的阑尾肿瘤,女性多见,好发于阑尾远端。目前对于直径1~2cm类癌的术式选择尚有争论,但此类类癌远处转移机会亦很少,且类癌生长极缓,随年龄增长类癌组织可能发生退化,因而作者认为大多数直径1~2cm的类癌可行单纯阑尾切除,但应彻底切除阑尾根部及系膜。若阑尾根部切端有类癌细胞、肿瘤侵犯盲肠壁、已证实淋巴结有转移、伴类癌综合征或多发的阑尾类癌,应加行回盲部切除或右半结肠切除术。本组8例阑尾类癌患者中行单纯阑尾切除5例,术中未发现有淋巴结转移,术后病理均证实切缘无肿瘤细胞,其5年生存率均达到100%。本组3例阑尾类癌行二期右半结肠切除术或回盲部切除。

阑尾粘液性肿瘤分为良性和恶性,前者发病率远大于后者。粘液囊肿无明显症状或右下腹不适、右下腹肿块,临床上呈良性过程,选择阑尾切除术即可治愈。本组9例粘液囊肿仅行阑尾切除术,术后未见复发和转移。粘液囊腺癌外观与粘液囊肿很难鉴别,然而一旦囊肿破裂,囊液溢出,可在腹腔内广泛播散种植,形成腹膜假粘液瘤。对于粘液囊腺癌病变局限于阑尾可行单纯阑尾切除,若累及盲肠或囊壁周围有浸润,应作回盲部切除或右半结肠切除。如果囊肿自行破裂,必须尽量清除腹腔和脏器表面粘附的胶冻样物,关腹前可用噻替哌或5-FU冲洗腹腔。一旦形成腹膜假粘液瘤手术仍是主要的治疗手段,但很难彻底根治,术后复发率相当高,常需多次手术,手术的原则是右半结肠切除、囊液彻底清除及局部腹膜切除,术后可适当应用腹腔灌注化疗。本组2例粘液囊腺癌行二期右半结肠切除术,分别于术后9个月和2年死于癌复发转移。

阑尾腺癌临床表现无特异性,可无症状,或阑尾腔梗阻而表现为感染症状,少数为右下腹肿块或急性肠梗阻症状。阑尾腺癌好发于阑尾根部,呈浸润性增长,易向回盲部及结肠浸润而形成肿块,并沿淋巴途径转移。由于阑尾腺癌具有肠癌的特点,以右半结肠切除术为最适合,可减少复发和转移。有研究报道阑尾腺癌行右半结肠切除,术后5年生存率达65%,而仅行阑尾切除术者仅为20%。因阑尾腺癌与阑尾炎症的反复发作与上皮再生有关,故对于慢性阑尾炎应尽早争取手术治疗。本组1例阑尾腺癌患者术后2月均行二期右半结肠切除术,术后辅助化疗。但术后1年死于全身转移。

综上所述,阑尾肿瘤发病率低,缺乏特异性临床特征,术前诊断困难,误诊率极高,对术中可疑者应行快速冰冻切片明确诊断,选择适当术式,提高术后生存率。

【参考文献】

[1]章志坚.阑尾粘液囊肿8例临床分析.浙江实用医学,2000,5(1)∶29

[2]丁耘峰,顾凤元.阑尾粘液囊肿的诊治(附11例报告).浙江实用医学,2003,8(1)∶29

[3]王国虞,戴建青,任易峰.原发性阑尾肿瘤22例临床分析.中国综合临床,2007,23(6)∶550

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