十二指肠平滑肌肉瘤1例

1 病历摘要

患者，女，69岁，因发现腹部包块1个月，于2007年1月29日入院，患者1个月前无意中发现右侧腹部有一约鸡蛋大小包块，质韧，无疼痛，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹泻及消瘦，未做检查治疗；1个月来，自觉包块逐渐增大，于我县人民医院做CT检查，提示右中腹部实质性包块，未进一步治疗。于2007年1月29日求治于我院，以腹部包块收住我科。经积极术前准备后，于2007年1月31日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术：十二指肠包块切除术，术中见肝、胆、胰、脾、胃、结肠、空肠及肠系膜无明显异常，见包块位于十二指肠降部，约20 cm18 cm大小，表面光滑，浆膜向腹腔内延长，活动度较大，来源于后腹膜，打开后腹膜，仔细分离包块至根部，发现来源于十二指肠，给予楔形切除包块，两端约3 cm，包块位于十二指肠上壁，符合平滑肌肉瘤特征，行十二指肠端端吻合，术后剖开包块见包块呈菜花状，断面似鱼肉样改变。术后给予抗感染、对症、支持治疗，病情稳定好转，切口愈合好，拆线后要求出院。出院后给予中药八珍汤进服五剂，之后精神饮食好，未再服药，随访11个月，患者康复好，能正常生活活动。标本送贵阳医学院附院病理科病检提示为恶性平滑肌肉瘤。CD34+、CD117+；符合间质瘤特征。

2 讨论

平滑肌肉瘤有恶性良性之分，近年发现平滑肌肉瘤多发于胃肠道，以胃和小肠多见，十二指肠平滑肌肉瘤报道不多。间质瘤以胃多见，近年来开展体检，胃镜检查的普及，发现病例逐年增多，治疗手段主要是行胃间质瘤以包括包块在内的胃大部切除术，小肠间质瘤切除包块两端5～10 cm小肠即可。因平滑肌肉瘤尤其是间质瘤对化疗药物不敏感，目前在基层医院基本上都没有开展治疗。