辨日晡潮热

辨日晡潮热

日晡潮热，是临床上较为常见的症状。按现行《中医诊断学》的说法：“潮热，指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。”

日晡潮热多见于阳明腑实证，但并非仅限于阳明潮热这一证型。兹就笔者所及，简要概述如下。

1、阳明腑实证与日晡潮热

即外邪内传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成的里热实证。根据热燥实坚的程度不同，分别可用三承气汤等。

“日晡潮热”一说，大概是肇始于金·成无己的论述：“阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也”（《注解伤寒论》212条）。此段将日晡潮热与阳明腑实联系到一起，后人大多采用此说。但是，日晡潮热并非特指阳明腑实证，还可能有以下数种类型。

2、结胸证

《伤寒论》说到结胸证时，也说“日晡所小有潮热”，但与大承气汤的身大热不同

3、风湿痹阻证

《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》中所言：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

4、营卫不和证

《伤寒论》第54条说：“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”这里的“时发热自汗出”，也有日晡所剧者。胡希恕先生诊治一老年男性患者，每日下午15～16时即潮热大汗出，每日必换两件衣服，给服桂枝汤，结果1剂热势明显减轻；2剂更轻，已不出汗；3剂后就不用再换衣服了。继服3剂诸症尽愈。

5、真阴亏虚证

张锡纯在《医学衷中参西录》中详细论述了真阴亏虚证，也可表现为长期日晡潮热。

6、肺中伏火郁结

宋代钱乙在《小儿药证直诀》中提出，肺中伏火郁结，其证候为：肺热咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

综上所述，日晡潮热是阳阳腑实的主症之一，但在结胸证、真阴亏虚、肺中伏火等证候中，也可见到日晡潮热的症状，须仔细辨别。