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热入血室及治法

发布日期:2014-11-21 20:00:25 浏览次数:1600

【关键词】 热入血 治法

热血入室一证,是指妇人在经期或产后感受外邪,邪热乘虚侵入血室,与血相搏所出现的一种病证,属于外感病的范畴。此证在《伤寒论》、《金匮要略》中,早已从病因、病机到辨证施治方面都有了较为系统全面的描述,如《伤寒论辨太阳病脉证并治下》第149条曰:妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。《金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二》第3条曰:妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。其中所提出的小柴胡汤主之至今仍为治疗热入血室的首选方剂。此种病证,在妇科门诊中并不少见,但往往不被人们所重视,故有必要提出商榷。

至于血室究竟为何物?前人有三种解释:①指冲脉:认为冲脉是营血停止的所在地,是经脉留会的处所,是总领诸经气血的要冲,故有十二经脉之海和血海之称,女子太冲脉盛,即有月经来潮。因此血室是指冲脉。如《妇科经纶》引王太仆曰:冲为血海,诸经朝会,男子则运而行之,女子则停而止之,谓之血室。 ②指肝脏:认为肝主血海,主藏血,肝脉过阴器,抵小腹,与子宫的关系当然密切,且病变部位又涉及小腹和胁下,所以血室是指肝脏。如《伤寒来苏集阳阴脉证上》:血室者,肝也。肝为藏血之脏,故称血室。③指子宫:认为发病与月经关系密切,又有下腹病变,所以血室是指子宫。如《灯经附翼三焦包络命门辨》:子户者,即子宫也,即玉房之中也,俗名子肠,居直肠之前,膀胱之后,当关元气海之间,医家以冲任之脉盛于此,则月事以时下,故名之曰血室。

前人的解释虽有三种,但在临床上都有一定的实际意义。如现代名医刘奉五说:根据临床体会,实际上是以胞宫(子宫)为主体,包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等,围绕着妇女月经的综合性功能概念。单纯地看做某一实质性器官,未免太局限了实为经验之谈。

热入血室的辨证施治问题,《伤寒论》、《金匮要略》早有当刺期门,小柴胡汤主之的记载。《医方集解》释之曰:妇人伤寒七八日,邪当传里,值经水适来,则邪不入腑,乘虚而入血室,或经水适断,表邪乘虚亦入血室小柴胡汤在经主气,在脏主血,故更能入血室。所以小柴胡汤是治疗热入血室的主方。刘奉五曰:方中柴胡、黄芩是主要药,因为柴胡可以疏解肝气,提举陷入血室之外邪,使之透达而出;黄芩苦寒清热,使半里之热邪得以内彻;人参、姜、枣等调和营卫之品,旨在扶正以鼓邪外出。但是临证必须随证化裁。钱潢说:小柴胡中应量加血药,如牛膝、桃仁、丹皮之类,其脉迟身凉者,或少加姜、桂及酒制大黄少许,取效尤速,所谓随其实而泻之也。若不应补者,人参亦当取去,尤未可执方以为治也。许叔微治一热入血室证,以小柴胡汤加生地黄,三投热除,无汗而解。刘奉五更有细致的加减体会,实为经验之谈。中医古代医藉中,如《本事方》等也有病案记载,证明用小柴胡汤和刺期门法,治疗热入血室确有实效。

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