周嘉主任医师解答肺癌的外科综合治疗

[主持人的话]

2008年6月12日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海中医药大学附属曙光医院周嘉主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肺癌的外科综合治疗”，进行在线咨询。

[嘉宾介绍]

[嘉宾介绍]

职称：主任医师，教授

医疗专长：冠心搭桥术（包括心脏不停跳搭桥术）、心脏瓣膜手术、复杂性先天性心脏病矫治术、食管癌根治术和肺癌外科综合治疗

专家门诊名称：心胸外科

简介：周嘉，男，1964年生，上海中医药大学附属曙光医院心胸外科主任医生、教授。1989年毕业于上海第二医科大学医学系首届重点班。毕业后在上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科从事临床科研工作18年，师从著名心胸外科专家王一山教授、冯卓荣教授。1999年曾赴美国康奈狄克州Hart-ford医院心脏外科临床进修。2006年任上海中医药大学附属曙光医院心胸外科主任，曙光医院专家委员会成员。现任中国医师协会胸外科医师分会第一届委员会委员，上海市卢湾区医疗事故鉴定委员会专家组成员，兼任第八、九届上海市侨联委员。

历年来，在全国核心刊物上发表心胸外科临床、科研文章20余篇，其中撰写的论文《非体外循环下对具有手术高危因素患者的外科治疗》、《急性冠状动脉旁路移植术的临床应用》及《重度肺气肿合并难治性气胸的外科治疗》分别获得全国或华东六省一市胸心外科学会议优秀论文。目前承担临床科研课题三项，并参与国家十一五科技支撑计划课题《非小细胞肺癌规范化多学科综合治疗的多中心协作研究》的临床研究工作。正在承担的973计划《肺切除术针刺（复合）麻醉规范化方案及机制研究》的临床工作。

周嘉教授致力于心胸外科领域的全面发展，在临床工作中勇于创新和实践，逐步形成自己的风格。在他领导的心胸外科中，工作范围涵盖心脏外科、胸外科、先天性心脏病和大血管介入等方面，尤其是针刺麻醉辅助下的心内直视手术在国内处于领先地位。

心脏外科方面擅长冠心搭桥术、心瓣膜手术、先天性心脏病手术、心血管介入手术。

普胸外科方面擅长各类肺癌、食管癌、贲门癌根治术，纵隔肿瘤切除术，各类胸腔镜手术；对晚期肺癌的综合治疗等方面有较丰富的经验。

[聊天实录]

[嘉宾周嘉]答：网友们，大家好，肺癌目前已成为城市癌症的首发病，直接影响到很多病人的生命，对肺癌的治疗有很多种办法，但没有一种简单的办法能治愈肺癌这种复杂的疾病。因此，内外科的综合治疗是目前治疗肺癌最好的方法之一。下面，通过网友的提问，来解答这方面的问題。希望能以此使大家对肺癌外科综合治疗有一个初步的认识。

[网友A猛]问：我母亲被确认患周围性肺癌(初期)并有淋巴结肿块，想用伽玛刀手术处理是否可以，伽玛刀手术处理需要什么身体条件，手术效果如何？请指教

[嘉宾周嘉]答：周围性肺癌伴局部淋巴结转移应属于中早期肺癌，如果病人的体质适合开刀，外科手术应为首选。手术的效果应该优于单纯伽玛刀治疗。

[网友李先生]问：周教授您好!我于去年做了肺癌切除手术,但术后没有做化疗.从各方面了解肺癌术后易发生转移,像我这种情况有没有必要再做化疗或其他相关治疗

[嘉宾周嘉]答：肺癌大多数都属于中早期以上，很少有早期肺癌被发现，这与我国目前的卫生体检水平有一定的关系。所以，手术切除肺部肿瘤只是肺癌外科治疗的一个部分，大量临床资料显示，IIA期以上的非小细胞肺癌术后进行三到四个疗程的辅助化疗，病人的长期生存率较不化疗者有明显的提高。所以，外科的综合治疗应包括手术和术后辅助治疗两个部分，尤其是术后辅助治疗不仅包括化疗，还包括化疗结束以后中西医的支持治疗。

[网友吴芸]问：周教授您好，首先再次感谢您的高超医术及其优秀医德品质。也许您不记得我，我的父亲吴平江去年四月份从温州来您这里做的肺癌手术，以后又完成了四次化疗，目前我的父亲状况良好。他又开始抽烟和喝酒了，我很担心，父亲最听您的话，今天看到您在网上，请一定给我父亲一些指点，还有进一步还需要治疗吗？谢谢。

[嘉宾周嘉]答：我还记得你父亲，得知他一切都好，很高兴。但是，术后一年并不能等同于长期生存，仍然必须接受良好的医学指导和养成良好的生活习惯。对一个肺癌根治手术以后并完成辅助化疗的病人，其危险期（发生转移）最常见于14-20个月。所以，你父亲目前仍处于肿瘤复发的危险之中，必须定期到医院检查，严禁吸烟，如果喝酒能使他非常愉快的话，适量少饮我也不反对。

[网友范女士]问：听说烧菜的油烟也会导致肺癌，是这样吗

[嘉宾周嘉]答：肺癌的两大致病因素是吸烟（包括二手烟）和空气污染，据统计上海目前女性肺癌的发病率逐年增高，其中有一很重要的因素来自于厨房。所以，我们建议烧菜时尽量降低油温，对人体会有一定的好处。同时，即便是女性，也要定期复查胸片。

[网友晚辈]问：母亲60岁，最近诊断为右肺腺癌，已向纵隔淋巴结扩散，请问通过化疗后，还有手术机会吗？谢谢。

[嘉宾周嘉]答：根据描述，你母亲应属于IIIB期肺癌，目前不主张立刻手术，首选化疗或结合放疗，如果上述治疗有效，纵隔淋巴结消失，就可为手术创造机会。我认为，对有手术指征的肺癌，如果病人的身体条件允许，仍应考虑先手术后化疗，再结合中西医治疗会对病人的生存期和生活质量有更好地提升。

[网友困惑]问：父亲去年5月分查出来是晚期肺癌，当时有淋巴结转移，后来就手术，切除整个左肺，术后做了一次化疗，由于我父亲不肯继续再次做，只好放弃，在这期间检查过三次CT，今年春节后也检查过，都没发现有何异常，最近这次检查（2008.5.22），发现有转移，心包积水，请问有何好方法治疗？

[嘉宾周嘉]答：当时你父亲可能已属于IIIB期肺癌，术后一年肿瘤复发，不是一个非常好的外科综合治疗的结果。目前，只能再进行二线化疗药物的治疗，若经济条件允许，可加用靶向治疗药物，可能对他的生存期和生活质量有所帮助。

[网友吕明]问：男，63岁，做增强CT后，医生告知是边缘性肺癌，并伴有脑梗塞、轻微冠心病，请问医生应该怎么治疗？

[嘉宾周嘉]答：病人应有手术指征，但由于有脑部和心脏的夹杂症，手术风险增加，因此，更换手术方式降低手术后的并发症，应是外科治疗较好的选择。我建议该病人可采用胸腔镜肺癌切除术。

[网友南方]问：外公患了肺癌,已经70多了,听朋友说恩度这药不错,请问周教授外公的情况可以用嘛?

[嘉宾周嘉]答：年龄并不是手术的绝对禁忌症，只要体质良好，70多岁仍能接受手术。关键在于肿瘤是否已属于中晚期。如果是，那么化疗应做为较好的选择。恩度属于一种新型的血管内皮靶向治疗药物，对癌肿血管的生长有较好的抑制作用，从而抑制肿瘤的生长，临床上已广为使用。但它不属于纯粹的化疗药物，必须同化疗药物联合使用。

[网友bcd]问：2006年2月患肺腺癌当时淋巴结转移一个，术后进行了5次化疗，2008年1月确诊为肺癌复发，2肺有多枚小结节，最大为10mm，现经过4次化疗，原来的小结节缩小至8mm，还有2次化疗，如2次化疗后，小结节并无消失，这时该进行那些治疗？是否可以继续化疗？

[嘉宾周嘉]答：此为复发性肿瘤患者，治疗难度相对较大，但绝不应放弃治疗，应考虑在化疗药物上做适当选择。如今的化疗药物已形成一线、二线、三线三个系列，当一线药物无效时，可选择二线或三线药物进行治疗，但长期多次的化疗会对病人的生理上和心理上都造成比较大的伤害，所以，在选择药物时，不仅要考虑药物的治疗作用，而且也要考虑病人的耐受程度。在化疗过程中，辅以中医治疗可能会使病人的耐受性增加，药物的协同治疗作用增加。

[网友创业]问：父亲肺癌（中期）手术后，现进入化疗阶段，6月7日是第三个疗程，化疗药物为卡铂＋酒石酸长春瑞滨，化疗前白细胞5.5，血小板113，6月9日测白细胞3.7，中性细胞1.0，血小板77，立即打了特尔津，6月10日白细胞升到12.4，但血小板回落到67，6月11日测白细胞5.0（中性细胞3.0），血小板又降到57，医生让打特尔立，说特尔立能增加血小板，现在不知怎么办才好！？

[嘉宾周嘉]答：首先声明，我不是中医，而是一个纯粹的西医外科医生。由于对祖国医学的热爱，因此，选择了目前所在的医院，在两年多与中医的交往中，有了一些领悟，人之所以得癌是因为人体中邪气太盛，正不压邪导致。无论化疗也好，放疗也好，都属于直接杀死癌细胞，即中医所云“去邪”，但在去邪的同时，也大伤元气，西医药中能“扶正”的药物无外乎血制品和一些肠外营养液，但这些并不能补充人体的元气，而我们的中医药中有许多能扶正补气的良方可以借鉴，所以，这也是我积极向大家推荐在西医化疗期间应请中医积极参与，可以起到事半功倍的效果。

[网友眼泪]问：我母亲于6月9日晚右上腹痛且触摸有肿块，于6月11日做磁共振发现肺部有病灶，后ct检查为晚期肺癌，现在还未用药。医生诊断决定不开刀，化疗。请问能否中药介入？哪里有中药医治？

[嘉宾周嘉]答：医生的决定是正确的，任何治疗首要的目的是要在减少病人痛苦、提高病人生活质量的基础上进行的。我对中医的了解非常肤浅，中医药治疗肿瘤的确有独道之处，但这种治疗非常个体化，所以首先希望你有个好运气，其次希望你也不要放弃西医治疗，上海的名老中医非常多，我认为任何选择与缘份是有某种相关性的。

[网友力不从心]问：我母亲在做糖尿病治疗时查出左肺患了小分子未分化肺癌，同时转移到胸腔隔膜伴有少量积水，未见其它部位转移。请问：这种肺癌该怎样治疗？

[嘉宾周嘉]答：你说的是小细胞肺癌吧？这是一种恶性程度非常高的肿瘤。但并非没有治疗的方法，不过手术肯定不是首选，建议采用专门的化疗药物进行治疗。

[嘉宾周嘉]答：非常感谢网友们的提问，我也真诚的希望我的一些比较粗浅的回答能给大家带来一点帮助。之所以选择这个话题，是因为现在在工作中所遇到的肺癌病人越来越多，越来越复杂，以前单纯依靠外科手术切除已不能达到，使病人长期生存、保持一个良好生活质量的目的，外科的综合治疗逐渐受到重视，所谓外科的综合治疗包括手术前对肺癌分期的判断、手术条件的准备，术中手术方式的选择，术后辅助化疗、定期随访、生活指导等一系列系统工程，只有我们医务人员和患者及家属都能意识到肺癌的治疗是一个综合性的工作，有长期作战的准备才能达到使病人长期愉快生存的目的。

[嘉宾周嘉]答：短短一个小时很快过去了，很多网友的问题没有来得及回复，如果有问题的网友可以带着病史资料来我的门诊咨询，我的门诊时间是每周一下午（曙光东院），特需预约门诊（网上预约）。