肺癌肺癌皮肤转移的临床特点诊断与治疗

www.deyitang.com.cn发布时间：2010-7-5 13:48:21中国肿瘤医药网

肺癌皮肤转移通常表现为肾硬，色泽鲜红或紫红结节，伴红、肿的炎性转移癌，溃疡也可见到。皮肤转移的特点是多发生在胸腹部，呈孤立性，无压痛，质地硬，固定的皮肤结节。因此，单个可推动或固定的结节，不管其有何表现和发生何位置，甚至胸片表现为正常者，都要考虑到肺癌转移的可能。

流行病学

皮肤转移癌的定义：肺癌侵及皮肤真皮或皮下组织而与原发肿瘤不相连的为肿瘤皮肤转移；转移发生在胸壁和手术瘢痕附近称局部转移。肺癌常转移至脑，骨，肝和肾上腺等，但也常转移至皮肤。肺癌皮肤转移的各家报道不同，范围在0.6%%~5.4%。皮肤转移癌常出现在躯干前部和头部，也见于任何部位。男性肺癌是最常发生皮肤转移的恶性肿瘤；女性肺癌皮肤转移的几率次于乳腺癌，居第二位。

临床特点

肺癌皮肤转移通常表现为肾硬，色泽鲜红或紫红结节，伴红、肿的炎性转移癌，溃疡也可见到。皮肤转移的特点是多发生在胸腹部，呈孤立性，无压痛，质地硬，固定的皮肤结节。因此，单个可推动或固定的结节，不管其有何表现和发生何位置，甚至胸片表现为正常者，都要考虑到肺癌转移的可能。皮肤转移癌可以作为肺癌的首发症状。Brownstein和Helwig报道以皮肤转移为首发症状的内脏恶性肿瘤，最常见的是肺癌和肾癌。肺癌皮肤转移作为首发症状的比例可高达33.3%。

转移途径

肺癌转移的重要特征是多脏器的血行转移，皮肤转移是血行转移的一部分。癌细胞必定要通过血管才能转移到肯，由于上肺叶的特殊环境，解剖途径和重力作用，使得上肺叶肺癌偏好发生皮肤转移。

诊断要点

皮肤转移的肺癌，组织学表现均为低分化癌。皮肤转移发生在原发灶发现前时，皮肤活检对确诊皮肤转移癌和揭示原发灶有很大的帮助。如皮肤转移性小细胞癌常揭示原发癌在肺脏，但皮肤转移性鳞癌或腺癌则很难确定其是否来源于肺。因此，40岁以上有吸烟史或有肺癌的病人，一旦发现皮肤出现新的损害，应及时活检以利早诊早治。

肺癌皮下结节发生率很低，但可出现在原发灶之前，具有重要的诊断价值，往往揭示为晚期肺癌。无呼吸道症状者，出现皮下结节应进行临床追踪观察，定期拍摄胸片，有助于早期发现肺内病灶，赢得手术根治的机会。

治疗

肺癌皮肤转移的治疗主要有化疗和放疗。化疗同肺癌病理分型的敏感化疗方案，可同时应用放疗。肺癌皮肤转移预后恶劣。通常肺癌皮肤转移同时也会有其他器官转移。如转移至肝，乳房，骨，结肠，肾上腺等，这样的病人预后很差，中位生存期在发现皮肤转移后为六个月之内。

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