助医在线复旦大学附属肿瘤医院樊旼谈食道癌和肺癌的放疗与化疗

【主持人的话】

2006年2月16日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属肿瘤医院樊旼副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“食道癌和肺癌的放疗与化疗”，进行在线咨询。聊天现场

[嘉宾介绍]

樊旼; 副主任医师

医疗专长：擅长肺癌，食管癌，胸腺瘤等胸部肿瘤的放疗及综合性治疗。

简介：93年毕业于上海医科大学临床医学系，医学博士，现在复旦大学肿瘤医院放疗科工作，1999至2001年在美国DUKE大学医学中心进修。擅长肺癌，食管癌，胸腺瘤等胸部肿瘤的放疗及综合性治疗。

主要研究方向为恶性肿瘤综合治疗和综合治疗中严重肺、食管损伤的预测。

在国内外期刊上发表文章14篇。在美国进修期间，他师从于美国著名肿瘤放疗学家，进步迅速，在国际一流杂志上发表了数篇论文。在国内，他参与了一部专著的编写工作。以项目第一负责人身份申请获得国家自然科学基金、上海市自然科学基金和上海市卫生局基金项目各一项。曾获得明治乳业生命科学奖（2002年）和市科协科技论文叁等奖（2003年），并被评为复旦大学十大医务青年（2001年）、复旦大学“世纪之星”（2003年）和上海市优秀青年医学人才（2005年）。

[聊天实录]

[嘉宾樊旼]答： 各位网友下午好，我是上海复旦大学肿瘤医院的樊旼医生，很高兴在网上回答大家问题。

[网友tomsonb]问：

请问放化疗是怎么一个概念，我母亲79岁，患淋巴瘤正在第六次化疗，医生说，六次以后就不用化疗了，那我们以后怎么治疗

[嘉宾樊旼]答：

简单说，放疗是利用电离射线治疗恶性肿瘤的方式，化疗是利用化学药物治疗恶性肿瘤的方式。淋巴瘤有很多种类，治疗方式与肿瘤的病理类型、部位、涉及的范围密切相关。所以六次化疗以后的具体治疗方案需要根据化疗前后的实际情况制定。

[网友lala]问： 请教治疗方案：患者：76岁，6年脑血栓史，食管癌，肺部有转移，腹沟部淋巴转移。谢谢！

[嘉宾樊旼]答：

食管癌，肺、腹沟部淋巴转移是已经属于晚期了。治疗原则是以对症处理为主。在没有看到患者情况下，只能笼统的建议可针对吞咽困难的症状，进行优先处理。

[网友sos]问：

我父亲于1月16日接受胃癌根除术，临床切片诊断为低分化腺癌倾向，并有腹部淋巴肿大。手术将全胃，累计食道下端及肉眼可见肿大淋巴切除。约定术后一个月内实施化疗。但是父亲于2月5日患带状疱疹，服用明竹欣后尚未治愈，并由破裂。偶尔有热度。请问，目前状况下能否接受化疗？应该采用何种化疗方案？有否药物可以减轻症状？是否需要立即中医介入？谢谢。

[嘉宾樊旼]答：

胃癌手术后，现在带状疱疹未愈，提示患者的机体处于免疫抑制状态，这时候如果要进行抗肿瘤治疗需要十分小心。建议该患者一般情况好转以后，再开始治疗。具体方案需要有主管医生制定。中医治疗需要咨询专科医生。

[网友maozi]问：

有小脑脑膜瘤（23*21MM）或海绵状血管瘤能否进行头部预防性放疗或定位放疗，放疗时会否引起瘤的爆裂或产生其他问题？预防性放疗的剂量以多少为宜？

[嘉宾樊旼]答： 到底是脑膜瘤还是血管瘤，这是不一样的问题。需要明确后才能回答。

[网友wang]问：

35岁，现住江西省鄱阳县,病由:中分化鳞细胞癌。2005年4月13日在江西省人民医患食道癌，做切除手术病结果中分鳞状细胞癌，于4月25日出院，大概120天左右就不能进食。马上复查，吞贝胃镜检查，医生说体质巴痕堵塞，通过扩张(扩大)但是扩开不久又合拢，反反复复时间扩张20次，一个月做了九次扩张，化疗也一直没有办法进行第十次不能进食，检查发现吻合发生癌变，扩张都不能进食，现已有20多次只能喝奶和输液维持。

1、请问以上情况可不可进行第二次手术？2、如果第二次手术做吻合还会不会出巴痕增生。3、病变能不做第二手术。4、巴痕增生是不是吻合做做小了，或是吻合质量有问题和其它环节做坏了，还生专家给做个鉴定。

[嘉宾樊旼]答：

食管癌术后吻合口阻塞的原因大体可以分为肿瘤因素和非肿瘤因素。现在患者的吻合口已经确定有癌变，所以阻塞的原因主要是肿瘤因素，也有可能还伴有疤痕增生。现在这种情况下，如果患者的一般体质还能耐受治疗，放疗和支持治疗会有帮助的。

[网友小新]问：

我父亲刚刚做了纵隔镜手术，确诊为腺癌晚期，手术后情况良好。父亲的症状不明显，没有咳嗽，只是脸部、颈部肿胀，术前术后精神良好，吃饭胃口也很好。希望请教专家以下几个关于治疗的问题：1。是否有必要采取术前化疗？2。有什么效果好的药物能够抑止癌细胞的扩散，延长患者的生命？贵一点不怕，关键要管用！我在网上查到IRESSA和erlotinib两种进口药，不知道是否可信？3。听说杭州第一人民医院有一种基因疫苗可以专门对抗腺癌的，不知道是否属实？如果是真的，在什么治疗阶段使用这种疫苗比较好?4。我爸每日蒸桑拿可以基本消除脸部的浮肿，而且人也感觉很舒服，不知道这种方法是否可以长期使用？希望专家们早日回复，焦急等待中。。。，在此跪谢！

[嘉宾樊旼]答：

纵隔镜手术后确诊为腺癌，不知道原发是肺还是其他脏器？你父亲现在出现颜面颈部肿胀，需要立刻去医院检查，有没有上腔静脉阻塞。如果有，应该立即开始治疗（放化疗）。具体的药物，要依据患者一般情况来确定。可以周一下午到我的专家门诊来咨询。

[网友sjsi]问：

我爸爸经诊断为右鼻咽部低分化鳞状细胞癌,有1年的头痛历史,医学影像学表现为:鼻咽部见异状软组织密度肿块影,增强后,密度不均匀,C+: 60.61,

侧咽隐窝,咽鼓管咽口消失,蝶窦低壁骨质破坏,蝶窦内密度增高,海绵窦尚对称,右颈部见一直径1.5cm左右淋巴结,中央未见明显液化.经医院放疗后头痛等相关症状消失,请问专家医生,接下来应该采取怎样的治疗方案,非常感谢!

[嘉宾樊旼]答：

你的父亲是鼻咽癌，伴颅底骨质破坏和右颈淋巴结转移，放疗后。头痛等症状已经减轻，但不知道鼻咽部肿瘤和右颈淋巴结是否已经消退？可以复查鼻咽磁共振和颈部CT，已帮助确定进一步方案。

[网友hthtrgae]问： 请教： 女病人，虚岁58岁，2005年1月12日CT报告左肺癌

搬两肺转移，经穿刺右锁骨淋巴测到腺性癌细胞。病人无吸烟史，患风湿性心脏病十四年左右，二狭二变，心功能尚可。请问化疗是否合适，还是有其他有效的但不是高风险的治疗方案。

[嘉宾樊旼]答：

患者左肺癌两肺转移，右锁骨上淋巴结转移，并且已经相当晚。风湿性心脏病不是化疗的绝对禁忌症。可以周一下午到我专家门诊进行咨询。

[网友hualiao]问：

患者系一期乳腺癌，现已化疗四个疗程。第一个疗程使用的是：环磷酰胺、甲氨蝶呤针、氟脲嘧啶；第二至四个疗程使用的是：环磷酰胺、法玛新、氟脲嘧啶。在第一个疗程之前患者心电图提示T波改变和完全性右束传导阻滞。第二个疗程结束后提示心肌损害和完全性右束支阻滞；第三个疗程结束后提示心肌缺血和完全性右束支阻滞；第四个疗程结束后仍提示T波改变和完全性右束传导阻滞。第一个疗程结束后白血球没有下降；第二个疗程结束后一周，白血球降到2200；第三个疗程结束后一周白血球下降到1800；第四个疗程结束后，注射了二针津恤力，白血球上升到1.7万，但是一周后又降到2200。现在主治医生认为，白血球总是下降，同时心肌T波改变，建议更换化疗方案。不知能不能在六个疗程里更换2两次化疗方案，这样对化疗的疗效是否会有影响，由于第二到四个疗程和第一疗程用的就不是一种方案，现在再换，前面所做的化疗是不是就没用？如此做六个疗程是不是等于白做？患者这种情况是不是属于必须更换化疗方案。

[嘉宾樊旼]答： 一期乳腺癌的治疗，与月经状况、手术方式等非常相关，建议周四上午到我院沈坤伟教授处咨询。

[网友danao]问：

父亲75岁,肺癌脑转移,两次放疗后,现在行动不方便,右边手脚麻木(脑转移在左叶顶)几乎不会动(能动动手指,但也不灵活),今天发现右手有点肿胀,不知道是什么原因,怎么治疗.如果平时帮他按摩手脚会不会对病症有利?

[嘉宾樊旼]答： 合理的按摩帮助你父亲运动手脚，不会造成不良后果。右手肿胀可能与运动少有关系。

[网友喳喳]问：

请问：我妈作完6次化疗后，CT显示和上次的CT差不多，到胸科医院看，医生说6次化疗换来的结果仅仅是稳定，建议再作两次化疗结合放疗，请问化疗前是否不需要作脑CT加骨扫描，等二次化疗结束后再作脑CT骨扫描对吗？如作泰素帝的话，一个疗程是几天，第二个疗程和第一个疗程隔几天？如化疗作完病灶还是没缩小，怎么办？放疗是两次化疗作完后作吗？

[嘉宾樊旼]答： 不知道什么病，没办法回答。

[网友food]问：

我父亲(58年出生)于05年11月24日查出患了咽喉癌,而且已经转移至淋巴,颈部有淋巴肿大（可触摸到一个大概直径有5厘米的肿块，医生看了片子说看不到的还有5-6个），现在进行放疗治疗，只在照了三个光以后进行了一次化疗，现在喉咙持续疼痛，很难进食……请专家医生能提出一些意见、建议，拜托了！

[嘉宾樊旼]答： 对症处理，帮助进食。

[网友trh]问： 直肠癌６次化疗后吃中约状况好，最近出现寻麻疹疹，是否化疗反应，如何治疗．

[嘉宾樊旼]答： 应该不是化疗反映，去皮肤科治疗。

[网友巡视]问：

肺癌。我母亲于2005.10做了左肺上叶切除手术，现在已经做了一次化疗。目前身体恢复很好，但是平时比较气短，偶尔左胸内有疼痛感。我有几个疑问：1.我从电视上看到，藏药对癌症有疗效，不知是否属实；2.我听说海参有治癌的作用，现在我也给母亲每天食用海参。但是昨天母亲拒绝吃，因为她说现在吃这么多高营养的食品，身体是恢复了，同时癌细胞也在吸收、长大、扩散，不知我的做法是否正确，如果正确，我改如何来说服母亲呢？谢谢！

[嘉宾樊旼]答： 藏药和食疗都不是我的专长。但是西医是不讲究忌口的。合理、全面、均衡的饮食对于康复是很重要的。

[网友伯父]问：

我伯伯在2004年1、2月发现食物下咽有问题，至医院查询，得知得了食道癌，患病区域在食道和胃连通的部位。医院的会诊方案是化疗，从2004年2月开始，至2005年9月，总计化疗六次，放疗了202个光，当时的感觉是每次化疗后身体虚弱，咳嗽，化疗后无法进食，靠输液维持生命，但即使如此，仍有大小便，未发生肠黏结，直至2005年9月第六次化疗后，咳嗽更厉害了，检查发现患病部位已经硬化并破裂，连正常喝水都无法实现，在2005年10月22日进行了插胃瘘管的手术，进行输送流质食物维持生命，但他的精神还是挺好，大小便正常，想咨询专家，在这种情况下，应该进行怎样的治疗。

[嘉宾樊旼]答： 应该已对症和支持治疗为主。

[网友tjjkty]问：

本人直肠癌术后化疗6次（Fu和艾恒针），10月中旬结束，月底出现两脚发麻，继而两腿及两手指发麻，就医诊断为化疗反应末梢神经炎，服B1、B6、谷维素，近日两肘关节至手指处发麻，关节伸展疼痛。请专家诊断，谢谢！

[嘉宾樊旼]答： 艾恒的毒副反应之一，是外周神经损伤，一般在停药后，会有所缓解。

[网友谢谢]问：

我母亲54岁，上星期CT检查有2*2cm肺中心阴影，气管镜检查未发现肿块，但提取的活体显示为低分化腺癌，正常否？还有，骨骼外伤是否可影响ECT骨骼扫描的检验结果？如果有骨转移，使用什么方法治疗效果较好？中医加化疗效果是否强于单独化疗？放疗效果怎样？

[嘉宾樊旼]答： 骨骼外伤是会影响ECT骨骼扫描的检验结果的，可以周一下午到我专家门诊处咨询。

[网友20]问：

我婆婆于02年12月接受肺癌切除手术,术后定期检查都很好,但是最近一次检查:CT片,B超都没问题,只是癌症血像有两指标偏高(CEA 2.2;NSE

50)请问专家象这种情况是否需要化疗?能否推荐那家医院去看看?

[嘉宾樊旼]答： 肿瘤标志物增高，并不一定意味着肿瘤复发和需要化疗。可以到就近医院或专科医院检查。

[网友cici]问：

我父亲60岁，9月份做了右上肺的切除手术，病理诊断是这样，右肺上页切除标本，胸膜光滑，切面，尖后段见一灰白色肿块，1.8×1.6×1厘米，分叶状边界清，质地中等，余肺未见特殊，另送残支未见癌浸润,淋巴呈阴性，诊断细支气管肺泡细胞癌。医院认为不需要做化疗，现在进行中药治疗，请问专家这样是否妥当？现在应注意些什么？

[嘉宾樊旼]答： 细支气管肺泡细胞癌的化疗效果欠佳，在密切随访的前提下，可以仅进行中药治疗。

[网友阿凌]问：

我父亲2001年食道癌，当时做了切除手术，化疗。2004年发现肺部阴影，后来上唇，胳臂表面都有转移，切除了。颈部淋巴出现过大肿块，经过6个疗程化疗，现在变小了很多。但是，现在腋下又产生了肿块，检查是鳞癌；同时腰部疼痛很厉害（他以前是腰肌劳损）。现在我们总共化疗了14个疗程，父亲觉得化疗很痛苦；经济上有负担。请问，它的化疗效果是好是坏？同时，他现在的情况如何做才能提高生活质量？

[嘉宾樊旼]答： 针对你父亲现在最感到痛苦的症状的治疗，有可能最大限度的提高生活质量。

[网友心子]问：

我母亲肺腺癌术后半年发现有转移到目前已做过8次化疗,后4次用的是比较好的TP方案，但效果还是不明显，昨天到胸科医院咨询，专家建议服用易瑞沙，但因其价格太昂贵，专家认为还可用卡铂加健择方案治疗，我想请问一下网上的专家卡铂加健择与TP方案的区别以及各自的抗癌原理及相应的副作用有哪些？另外还有一种药希罗达，它对我母亲的病有没有效果，劳驾专家速回，母亲急等治疗，谢谢！！

[嘉宾樊旼]答： 患者的治疗史较长，可以周一下午到我门诊来咨询。

[网友hihi]问：

医生你好，我父亲是2005年12月1日行食道中段肿瘤切除术，病理为食道斑块型鳞癌1-2级，累及粘膜下层，淋巴结未见转移癌。请问是否需要量再做进一步的放疗还是化疗？万分感激！

[嘉宾樊旼]答： 如果病灶不是很长，手术完整切除，而且肿瘤仅仅累及粘膜下层，淋巴结未见转移，可以不做其他的治疗。

[网友hsgds]问： 你好医生：

我妈妈今年53岁，9月28日刚刚动完手术，开刀后才被确诊为肺癌晚期，她的右肺上叶切除，动手术前已经患有糖尿病，将近一年多，现在第一个疗程的化疗已经结束，但是血糖在化疗后迅速升高，在早餐前血糖最高时有14.8，在这之前控制的挺不错，我想知道化疗是否会引起血糖升高，胰岛素的破坏，现在医生在没有验胰岛素的情况下，已经采用打针，将胰岛素注入体内，是不是现在注射了胰岛素，将来就要永远依靠注射胰岛素才能控制血糖的升高了吗？现在注射了两三天，今天下降到了9.4左右，是不是降到血糖标准范围内就可以停止使用胰岛素了呢？？？再请帮忙找一下这方面的专家。

[嘉宾樊旼]答： 血糖的具体问题，可以咨询内分泌专家。如果在化疗期间应用过激素，下次化疗必须注意，可能需要慎重应用。

[网友double]问：

我妈于04年12月查出晚期肺癌,现已作了八次化疗,但最近经B超,CT检查,情况还在恶化,,已转移到肝脏,而且人越来越觉得没力气,稍动一下心就跳得很快,有点胸闷,这是不是心包积水的反映,针对这种情况该怎么办?而且经那么多次化疗她的血管已堵了(不能再吊针),脖子上埋管也不行了,有什么办法可以减轻患者最后时期的痛苦,请回复,十分感谢

[嘉宾樊旼]答： 需要检查是否存在胸腔积液或心包积液，然后视检查结果，对症处理。

[网友荏苒]问：

术后已作过8次化疗,现确诊为肺内转移,在胸科医院专家认为已无化疗的必要,建议服用易瑞沙,但从网上的消息看有很多易的负面报道,现在我们普通老百姓也搞不清楚,这种药到底能不能服用,专家们有没有更好的建议,请速回!!!!!

[嘉宾樊旼]答： 合理服用易瑞沙是不会造成负面影响的，可以周一下午到我门诊咨询。

[网友pop]问：

我婆婆今年63岁，11月初因发热去医院检查后发现左肺积水约达1/2，后确诊为肺癌，是肺癌中的腺癌中晚期，全身检查后未发现转移，但是医生说不能进行手术治疗，现已经过2次化疗，现在正在进行放疗（45天），她精神看上去不错，但是左胸疼痛，不是很厉害，咳嗽也只是偶尔几次，问过医生这样是否是病情恶化，但医生说没有恶化也没有好转。化疗一个疗程一般不是要4-6次吗，象我婆婆这样的情况是什么意思呢，谢谢

[嘉宾樊旼]答： 胸疼痛不代表恶化，化疗一般是四到六周期，估计你婆婆在放疗后还会需要进行化疗。

[嘉宾樊旼]答： 谢谢各位网友的踊跃提问，由于时间的关系，很多问题来不及回答，感到很抱歉，愿所有患者可以早点康复。

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