肺癌治疗中并发气管食管瘘的病例

摘要：病例1

病例1

患者，男性，62岁，因左肺癌术后2年，声嘶1周人院。2年前因刺激性干咳就诊，胸部CT发现左肺占位伴纵隔淋巴结肿大，遂于全麻下行左肺下叶切除术及系统淋巴结清扫术，术后病理(左肺)低分化腺癌，术后用NP(长春瑞滨+顺铂)方案化疗4周期。1年前复查胸部CT示纵隔淋巴结肿大，头部MRI示颅内转移，遂行纵隔及全脑放疗，同时予DP(多西他赛+顺铂)化疗4周期。1周前出现声嘶、进食梗阻感，复查胸部CT示纵隔、右肺门、左锁骨上多发淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大明显压迫致食管中段狭窄。入院后予培美曲塞化疗，化疗1周后症状有所缓解，但是患者随后出现进食呛咳，伴气紧、乏力、发热等肺部感染症状。用莫西沙星抗感染治疗5d未见好转，症状加重并出现呼吸衰竭、昏迷而行气管插管送人ICU予呼吸机辅助治疗。安置胃管，予胃管中注入美蓝，吸痰时见痰液中有美蓝，遂行纤维支气管镜检查证实出现气管食管瘘。患者家属拒绝安置带膜支架，患者肺部感染重，虽给予抗感染和积极抢救，最终因呼吸衰竭死亡。

病例2

患者，男性，58岁，因右肺癌放化疗后3个月，发现皮下结节10d入院。lO个月前患者因咳嗽、咳痰而就诊，胸部CT发现右下肺占位伴纵隔多发淋巴结肿大，行纤维支气管镜检查见右肺支气管内新生物，取活检病理证实为低分化鳞状细胞癌。患者拒绝手术，予同步放化疗治疗，紫杉醇+卡铂4周期，右肺病灶和纵隔区放疗，3个月前治疗结束，评价疗效PR(部分缓解)。10d前发现右胸壁有两个皮下结节，均为类圆形，直径约2cm，质硬、无痛、固定；复查胸部CT示纵隔淋巴结肿大明显，评价为PD(肿瘤进展)。入院后患者口服特罗凯治疗。lOd后，胸壁皮下结节明显缩小退缩致出现皮肤的破溃，溃疡逐渐加深约1.5cm，患者出现饮水呛咳、胸闷、气紧，遂停用特罗凯，口服泛影葡胺行食道造影，造影剂外溢至右胸腔，行胃镜检查明确食管气管瘘，且有两个瘘口，遂行带膜金属支架食管置入治疗，同时积极抗感染和对症支持治疗。但是病情未有好转，患者出现高热、呼吸困难，转入ICU进一步治疗，胸片提示右胸腔积液，右肺实变，左肺片状影，后因肺部感染重，呼吸循环衰竭死亡。