癌症的并发症 小细胞肺癌致重度分泌性腹泻治疗

③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等;

④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，经过刺激阴离子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。

近年发现，肠黏膜隐窝细胞中的信使如环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、钙离子等的增加是诱导黏膜分泌的重要环节。因此，改善水电解质紊乱是治疗腹泻的要害所在。

双八面体蒙脱石可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸取功能，缓解由于双糖酶活性降低或缺乏造成的糖消化不良而发生的渗透性腹泻，但关于水样便效果并不理想。

奥曲肽(Octreotide)是人工合成的八肽生长抑素类似物，具有与内源性生长抑素相似的作用，可抑制生长激素的分泌，抑制胰内分泌激素的过多分泌，并可调剂消化道功能，抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，增强肠道对水和电解质的吸取，阻断血管肠肽引起的肠腺分泌和减慢胃肠运转。

本例患者早期选用奥曲肽抑制腺体分泌，蒙脱石散爱护胃肠道黏膜，增加肠道对水电解质重吸取，均未取得预料效果，说明奥曲肽、蒙脱石散经过增加肠道水电解质吸取的方法治疗神经内分泌性腹泻效果不佳，不能有效地降低肠道黏膜上皮通透性。而消旋卡多曲为外周脑啡肽酶的选择性抑制剂，其作用机制为抑制肠道脑啡肽酶，从而使肠道脑啡肽活性增强而激活胃肠道-阿片受体，使cAMP在肠黏膜水平降低，抑制水、电解质过渡分泌发挥其抗腹泻作用，而对胃肠道的蠕动和肠道的基础分泌无明显影响。其口服后进入外周组织，对醋托芬(脑啡肽抑制剂)形成有效的抑制，增加了阿片类物质在胃肠道内的浓度，起到抗分泌的作用，能够快速改善腹泻症状。同时消旋卡多曲仅抑制消化道的过渡分泌，而对正常的水盐吸取没有影响，能够达到良好的治疗目的且不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性。

针对该例患者小细胞肺癌引起的神经内分泌性腹泻，使用消旋卡多曲抑制肠道对水和电解质的过渡分泌，服用2d后起到明显的作用，表明消旋卡多曲对小细胞型肺癌引起的神经内分泌性腹泻有较强的止泻作用。

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作者：冷领