睾丸扭转误诊为附睾炎怎么办

病例男，13岁。因右侧阴囊胀痛伴发热4天入院。患者于4天前无明显诱因出现右侧阴囊胀痛，伴发热，无腰腹部疼痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。口服止痛药物未见明显好转，外院诊断为急性附睾炎，予青霉素静脉滴注2天，体温仍偏高，右侧阴囊疼痛无好转，改用头孢噻肟钠静脉滴注2天，症状仍无好转，转我院。经彩色多普勒检查确诊为右侧睾丸扭转．在硬膜外麻醉下行探查术，证实为睾丸扭转，睾丸已坏死，将右侧睾丸切除。

分析本例误诊原因如下：

①对本病缺乏警惕性，专科查体不仔细附睾炎、睾丸炎是常见病，而睾丸扭转较少，非专科医师对睾丸肿痛者容易先考虑常见病

②忽视发病的年龄特点。睾丸扭转多见于青少年及新生儿，由于临床医师忽视此年龄特点．对于无尿路感染及尿道侵袭性操作史的青少年阴囊急症患者，未考虑到睾丸扭转的可能。

③过分强调典型体征，未认真进行鉴别诊断。睾丸扭转持续6小时后，睾丸、附睾肿胀明显，界限不清，可无睾丸横位及阴囊抬高试验阳性的典型体征；急性睾丸炎和附睾炎多有阴囊下垂、皮温升高、阴囊抬高后疼痛缓解的特点。而二者B超检查表现也有明显区别．对睾丸肿大疼痛者不应拘泥于急性睾丸炎及附睾炎的诊断，应及时行超声检查。由于睾丸扭转发病年龄相对集中．当临床高度怀疑睾丸扭转时，应立即行手术探查，一旦延误治疗则可导致睾丸坏死。