低钠血症中医治疗诊断方法

临床上出现低钠血症的原因除Na+量波动外．也取决于水量，故水钠潴留，水过多时常发生低钠血症，或失钠多于失水时，亦发生低钠血症。因此，本症可分缺钠性、稀释性和消耗病性三种。

1.缺钠性低钠血症

由于食物中NaCl等钠盐含量摄入太少或因病限制钠盐，以及胃肠道、肾及皮肤（大汗)大量失钠引起，常与低渗性脱水（或缺钠性失水)同时发生。汗液为低渗液（Na+浓度约为45mmol／L)，大汗时失水多于失钠，可致高渗性脱水与高钠血症，但常因饮水过多而发生低钠血症。大量利尿与肾上腺皮质功能减退为常见原因。近年来还发现由于选择性醛固酮分泌不足引起失钠，为本症中的特殊病情。

2.稀释性低钠血症

体内并不失钠或缺钠，有时甚或有Na+潴留，但因水潴留过多而致血Na+稀释，常见于慢性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和各种低蛋白血症。肝硬化出现腹水时，Na+积聚于腹腔，且由于有效血容量下降，ADH 与醛固酮分泌增多，肝脏对激素的灭活能力较差，于是水钠潴留，且水潴留甚于Na+故血Na+降低。此外，多种原因包括神经精神因素、各种应激，刺激下丘脑视神经上核释放较多ADH，或因肺部疾患或肺癌、胸腺癌、胰腺癌、十二指肠癌及恶性淋巴瘤等多种肿瘤分泌ADH 或ADH样物质过多引起不适当的ADH 分泌过多综合征（SIADH综合征)，常伴有低钠血症。

3.消耗病性低钠血症

见于各种慢性消耗性疾病如肺结核、癌、肝硬化晚期、营养不良、老年体弱多病者。一般除原发病外无症状，血钠降低较轻，发生原因不明，可能由于细胞内蛋白质分解过多，渗透压下降，水分外逸引起血钠降低。

在临床实践中，引起低钠血症的原因往往系复合性的，如慢性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征中的低钠血症，常由于限钠盐、利尿失钠，有效血容量下降所致的ADH及醛固酮增多，水分潴留甚于Na+而被稀释，又因血浆白蛋白低下，毛细血管通透性增高、肾排水和钠功能失常等多种因素综合引起。