血液净化高脂血症治疗新手段

记者杨蔚然通讯员黎红黄配指导专家长沙市传染病医院（长沙市第一医院南院）张杏红血透室主任、主任医师李金强感染科四病室主治医师【核心提示】血脂，是血液中所含类脂质的总称。血脂中主要包含胆固醇、甘油三脂、磷脂、脂肪酸等。血脂增高又叫高血脂，在临床上高血脂常称为高脂血症。高脂血症，是指当血脂浓度超过参考值高限时的病理状态，没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，被称为“沉默的杀手”。近年来，发病年龄趋向年轻化。1食疗是高脂血症治疗的基础高脂血症可以简单分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，高脂血症的发病率逐年增加，发病年龄也趋向年轻化。血脂增高的原因很多，与人们的生活、饮食习惯有关，部分病人属于遗传因素。当血脂增高处于初级阶段时，完全可通过饮食调理、改变生活方式来调节。【防治要点】专家强调，饮食治疗是高脂血症治疗的基础，无论是否采取药物，治疗之前，必须先进行饮食治疗，原则可总结为“三少三多一倡”。一要减少动物性脂肪的摄入，如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂，海鱼鱼油中的多不饱和脂肪酸，能降低血液的黏稠度。烹调时，应采用植物油，每日烹调油10～15亳升。其次，减少胆固醇的摄入量，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物，多吃豆制品，增加植物蛋白质的摄入。三要减少吃糖和甜食等碳水化合物的摄入量，多吃鲜果、蔬菜等富含维生素、无机盐和纤维素的食物，如荞麦、燕麦、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、木耳等食物。提倡饮茶，研究表明，各类茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最佳，高脂血症患者不妨多饮茶。2运动锻炼可防止血脂增高除了养成良好的饮食习惯，戒烟、酒之外，高脂血症患者还必须坚持运动。运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂量增多。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白的含量，从而改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，起到防治冠心病的良好作用。【防治要点】专家特别提醒，运动治疗并非人人适合。高脂血症患者，尤其是高龄、体胖、有心血管病倾向、平时不活动者，开始锻炼时，要听从医务人员的意见和指导，锻炼前应进行全面的体格检查，以排除各种可能的合并症或并发症，以此确定自己的运动量，必要时在监护下进行，以免发生运动不适应或意外。运动宜采用中、低强度的形式进行，如步行、骑自行车、游泳、慢跑、简单的非竞赛性球类活动等。一些放松性治疗如太极拳、气功等，也有较好疗效。训练宜从小量开始，逐渐增至所要求的运动量，循序渐进。运动量的大小，以不发生主观症状如心悸、呼吸困难或心绞痛等为原则。3血液净化疗法是治疗新手段当非药物疗法效果不好，或已伴有高血压等并发症时，可考虑在医生的指导下使用降脂药，但血脂水平仍控制不理想时，不妨采用一种新的方法血液净化疗法，来治疗高脂血症。苏先生就是这样一个典型例证。一年前患黄疸型肝炎的苏先生，经过护肝等治疗，其肝功能逐步好转，黄疸指数达标了，可每次他的甘油三酯却不断增高，饮食、运动都注意了，降血脂的药物他又不能吃，在长沙市第一医院采用血液净化疗法后，目前甘油三酯已完全正常。【防治要点】专家介绍，高脂血症的血液净化疗法，最常用的是半选择性血脂分离技术，如二重滤过。其原理是，利用不同孔径的血浆成分分离器，来控制血浆脂蛋白的截留量和去除范围，使较大的脂蛋白颗粒从血浆中选择性滤除。用两个孔径不同的滤过器，第一个为单纯血浆分离器，先将血浆分离；第二个为血浆成分分离器，分离出来的血浆再经该分离器滤过后，病原性大分子诸如抗体、免疫复合物、低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇等截留而弃去，滤过并净化后的血浆与血细胞一并输回体内。该法每次分离血浆3至4升，但经浓缩后仅丢弃500～600毫升，同时补入等量置换液。二重滤过血脂净化方法，是降低动脉粥样硬化脂蛋白水平的有效方法。相关链接血液净化疗法的适应人群1.经采用药物、运动、饮食等综合措施后，仍无法控制的顽固性高脂血症，血浆LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＞200mg/dl，TG（甘油三脂）达到正常上限3倍以上。2.高血脂需要治疗但无法耐受降脂药物，或对主要降脂药物过敏。3.频繁出现因血脂及血液黏度过高，引起心、脑缺血或梗死的患者。需注意的是，血脂尤其是胆固醇的升高，将会引起动脉粥样硬化，影响到血管的内径，致血管血流减少或阻塞。所以高脂血症患者，应早期检查诊断和及时采用综合性方法治疗，并需坚持不懈。