低钙血症的病因和临床表现

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低钙血症既可以是血浆白蛋白降低引起的假性低钙血症，也可以是血浆钙离子降低引起的真性低钙血症。假性低钙血症可以通过直接测定血浆钙离子浓度、血浆总蛋白或白蛋白水平、临床表现和其他实验室检查鉴别。急性低钙血症常见于急性过度通气和呼吸性碱中毒，通气过度主要源于心、肺和脑的疾病。

1．慢性低钙血症的病因 真性低钙血症可分为伴血磷升高或降低两种情况。前者系甲状旁腺功能减退所致，可见于甲状旁腺切除术、放疗和继发于AA型淀粉样变患者。散发性甲状旁腺功能减退偶见于恶性贫血或肾上腺功能衰竭的患者。假性甲状旁腺功能减退(Albright遗传性骨营养不良)患者的外观特点是短颈、圆脸和短掌骨伴靶器官对PTH抵抗。慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭无尿期(如横纹肌溶解症)和大量补磷也可导致高磷血症伴低钙血症。其中一种遗传性家族性低钙血症与caR基因突变有关。目光照射不充足、维生素D摄入不足、低钙饮食、胃肠手术后、肠道吸收障碍综合征(脂肪痢)和肝胆疾病(原发性胆硬化)可导致维生素D缺乏而发生低钙伴低磷血症。镁缺乏时，也可引起低钙血症，常伴低钾血症。血清钙离子降低，可能源于PTH释放减少和靶器官对PTH抵抗。

2．临床表现低钙血症的症状取决于血浆钙浓度降低的程度与速度。最常见的是疲乏与肌无力，其次是易激动、记忆力丧失、记忆混乱、幻觉、偏执症和沮丧。最常见的体征是面神经叩击试验(chvostek征)和束臂加压试验(Trousseau征)阳性。急性低钙血症患者可出现口唇和手指尖感觉异常、肌痉挛、手足搐搦、喉喘鸣和惊厥。慢性低钙血症可并发白内障、指甲易碎伴指甲横沟、皮肤干燥、腋毛和阴毛减少或消失，尤其在特发性免疫性甲状旁腺功能减退患者多见。