高脂血症健康教育处方

高脂血症主要是指血胆固醇和/或甘油三酯升高。主要分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。胆固醇、甘油三酯都是脂肪类，就像油一样，不能溶于血液中。为了使胆固醇能够在血液中运输，不溶于水的脂质与蛋白质相结合，形成脂蛋白而溶于血液中。血液中有几种主要的脂蛋白形式，分别叫高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白。如果不能够有效控制和治疗高脂血症，可引起动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等严重并发症。

一、低密度脂蛋白（LDL-胆固醇）

低密度脂蛋白胆固醇也被称为“坏胆固醇"，因为低密度脂蛋白是主要致动脉粥样硬化的微粒，如果血液中有过多的低密度脂蛋白，会使血液变稠，沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。降低LDL-胆固醇可降低冠心病的危险。血中总胆固醇的水平一般可反应LDL-胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇是目前最重要的血脂检测指标，并非甘油三酯。

二、高密度脂蛋白（HDL-胆固醇）

高密度脂蛋白可将周围组织的胆固醇转送到肝脏而排除，从而使胆固醇不能沉积到动脉管壁上形成斑块，起到了保护心血管的作用,因此称高密度脂蛋白胆固醇为“好胆固醇".体内高密度脂蛋白胆固醇水平越高，则预示身体清除胆固醇的能力越强，患心血管疾病的危险性越小。正常HDL-胆固醇水平应大于45毫克，男性平均HDL-胆固醇水平约为45毫克，女性约为55毫克，HDL-胆固醇水平小于35毫克者患冠心病的危险性较高。提高HDL-胆固醇的水平主要是靠运动，每周锻炼3～5次，每次30分钟。另外，少量饮用葡萄酒也可以升高HDL-胆固醇的水平，但饮酒过多会导致血压升高和肝脏损害，因此积极运动才是提高HDL-胆固醇的最好措施。

三、甘油三酯(TG)

甘油三酯大部分是从饮食中获得的，只有少部分是人体自身合成的。当进食大量脂肪类、尤其是动物脂肪食品后，可测得体内甘油三酯水平明显升高；而过多的碳水化合物、尤其是加工精细的粮食进入体内后，则引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，从而引起甘油三酯的升高。

四、胆固醇(TC)

胆固醇在体内有着广泛的生理作用，但当其过量时便会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。胆固醇三分之一从食物中获得，摄入太多含脂肪和胆固醇的食物时，血液中就会有很多的胆固醇。另外三分之二则是由人体自身合成。一般认为健康成人和不伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，而伴有冠心病或其它动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者，每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。以下影响血胆固醇水平的因素有：

（一）遗传因素基因对血胆固醇水平的影响取决于胆固醇合成和清除速度。每500个人中大约有一个患家族性高胆固醇血症，常常过早地发生冠心病。

（二）膳食因素膳食中影响血胆固醇的因素包括饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、胆固醇和总热量，饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是升高血胆固醇的主要原因，而饱和脂肪酸和胆固醇都主要来源于动物食品。

（三）体重超重或肥胖均会增加低密度脂蛋白胆固醇浓度，减少体重可减少浓度，同时也可减少甘油三酯的浓度，提高高密度脂蛋白胆固醇。

（四）体力活动经常的体力活动可降低低密度脂蛋白胆固醇的浓度，升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。

（五）年龄和性别血总胆固醇的水平随年龄的增长而增加，妇女在绝经前，总胆固醇的水平通常低于同年龄的男性，绝经后低密度脂蛋白胆固醇逐渐增加，高密度脂蛋白胆固醇降低。妇女在50岁以后，总胆固醇水平高于男性。

（六）酒酒的摄入可增加高密度脂蛋白胆固醇，但是不降低低密度脂蛋白胆固醇。过度饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯的水平。由于以上原因，饮酒不被推荐为预防心脏病的措施。

（七）精神压力研究证明长时间精神压力可引起血胆固醇升高，另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高重要因素。

五、血脂的控制目标

无高血压并且其他危险因素小于3个的患者属于低危人群，低密度脂蛋白(LDL-C)小于4.14mmol/L；患有高血压+任何1个其他危险因素，或同时具有3个以上其他危险因素的患者属于中危人群，LDL-C不高于3.37mmol/L；

冠心病高危因子包括：男性45岁/女性55岁或绝经、冠心病家族史、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。对于伴有糖尿病、冠心病，胆固醇（TC)应当低于4.6mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)不高于2.6mmol/L，才算基本达标。

曾患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者属于极高危人群，LDL-C降到小于2.07mmol/L

六、高脂血症健康指导

高脂血症患者首先要严格控制饮食，改变自身生活方式，如3个月后血脂仍不能达标或已经伴有其他心血管病易患因素时应开始药物治疗。

1.血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节也同样需要一个持续作用的过程，调脂治疗贵在持之以恒。

2、治疗性生活方式改变的基本要素：使LDL-C增加的饱和脂肪酸应小于总热量的7%，膳食胆固醇小于200mg/日，控制总热量，体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量。

3.人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，多吃低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖和高纤维含量的食物，并控制摄入的总热量。

4.以谷类为主食并搭配部分粗粮，常吃豆类，尤其是大豆及其制品，多吃新鲜蔬菜、菌藻类、瓜类、水果和薯类，吃适量的鱼、禽、肉（精肉）。每天食用烹调油不超过25克，烹调时避免油炒、油炸、油煎，最好饮用脱脂牛奶，少食蛋黄（每日不超过半个）。少吃用反式脂肪制作的食品，如：鲜奶油蛋糕（植物奶油）、饼干、炸薯片、起酥点心、小食品等。从某种意义上讲，反式脂肪比饱和脂肪对血脂的负面影响更大。

5.多吃苹果、胡萝卜、玉米、木耳、海带、大蒜、洋葱、牡蛎、茶等食品，少吃肥肉、动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子、瓜子、果仁、含糖食品等，不酗酒。

6.根据自身身体条件，坚持适合的体育锻炼，如步行、慢跑、游泳、自行车、跳绳、跳舞、爬楼梯、球类等，每周至少锻炼3次，每次30分钟以上），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。

7.调脂药物分为他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类等，每一类药物均有其作用特点，患者应严格按照医师指导服用，并定期复查血脂等血液生化指标。

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