高脂血症患者的心血管综合危险评估

不同的高脂血症患者的危险分层是不同的，不同患者的调脂治疗目标也是不同的，这就存在着调脂治疗的个体化问题。在高脂血症的危险分层中，特别重视高血压、急性冠脉综合症和糖尿病的重要性，同时结合患者的血脂实际测定值进行综合分析与评估。

对于冠心病及其等危症而言，无论其血脂水平如何，均定义为高危患者，对于高血压患者,如果同时具有任何一项危险因素，则为中危患者；如果血脂水平较高，总胆固醇(TC)≥6.22mmo1/L(240mg／d1)或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/ L(160mg／d1)，则定义为高危患者；对于急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病者则定义为极高危患者。但只要是高血压患者伴有血脂升高,即已经没有低危可言。危险因素越多越重要，血脂水平越高，危险分层就越高，血脂的控制目标值就越严格。

冠心病是高危患者，如稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥术后的患者。但是，如果冠心病人合并糖尿病或发生了急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)则为极高危的患者。糖尿病为冠心病的等危症，冠状动脉以外的血管病变也被视为冠心病的等危症。对待极高危的患者应该在保证安全的前提下，采取个体化的强化调脂治疗方案。

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李琳