有关梅毒知识问答

隐性梅毒又称潜伏梅毒。患者虽未经治疗或治疗剂量不足，但临床症状和体征消失，只是梅毒血清学反应仍为阳性，而患者并无可以引起血清学反应假阳性的其他疾病，脑脊液检查也正常。

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感染后病程在2年以内者为早期潜伏梅毒，在2年以上者则为晚期潜伏梅毒。早期潜伏梅毒仍有传染性，至潜伏晚期其传染性消失，但对于孕妇，患者的梅毒螺旋体仍可以通过胎盘传给胎儿。隐性梅毒不经治疗，30%的患者将发生晚期梅毒。

所谓一期梅毒也叫硬下疳，系指通过不洁性交后，梅毒螺旋体自皮肤或粘膜的轻度擦伤处侵入人体的局部组织，经过2～4周的潜伏期后，开始在侵入部位出现的第一个临床表现。开始时局部组织先出现一个粟粒大小的红斑，经1～2周后，红斑逐渐增大、变厚，边缘隆起呈一浅碟状的硬性斑块，直径1～2厘米，基底部略硬，其形态可为圆形或椭圆形，呈暗红色，表面糜烂或呈表浅溃疡，上面附有浆液性分泌物，干燥后可结成一层薄痂，分泌物中含有大量的梅毒螺旋体，传染性很强。病损为单发，患者无自觉疼痛，也无压痛。发生部位多见于阴茎头部、冠状沟、包皮系带或包皮内面；女性多见于大小阴唇处或小阴唇内面，若发生于阴道壁或宫颈粘膜处，则往往不易被发现。有时硬下疳还可发生于口唇、舌部、乳房及手部等处，多由于接吻或接触被污染的物品间接传染而发生。

硬下疳的临床特点是，不经治疗1～2月后可自行消退，仅在病损处留有轻度而表浅的萎缩性疤痕，日久则只留有轻度色素增加或减少；邻近的淋巴结表现无痛性肿大，不与组织粘连，表面皮肤也无炎症反应，从不破溃，可存在数月，驱梅治疗后，可迅速消退；在硬下疳初期，梅毒血清试验往往为阴性，只有在硬下疳发生2～3周之后，才出现阳性反应。

患有一期梅毒的硬下疳的患者不经治疗，3～4周后也可自愈。自硬下疳消失至二期梅毒皮疹发生前，这段时期称之为第二潜伏期，在此期间里梅毒螺旋体便由局部病损进入血液，从而播散到全身各处。

二期梅毒的病变主要发生于皮肤粘膜上，也可伴发皮肤附件损害(如脱发)。在出现皮肤、粘膜损害之前，往往先出现轻重不同的前驱症状，如发热、头痛、骨痛、神经痛及食欲不振等，待皮疹出现后，上述前驱症状即渐消失。

二期梅毒的皮肤损害种类甚多，一般可分为斑疹、丘疹及脓疱疹三型，其中脓疱疹较少见。这些皮肤损害虽较复杂，但一般具有共同的特征，皮肤初发时为淡红色，渐呈暗红色或古铜色，不痛、不痒、皮疹大小不一、数目较多、对称分布、孤立而散在，多发生于胸部、腹部、躯干侧面与背部，但面部很少发生。身体虚弱与营养不良的患者可发生梅毒性脓疱疹，常伴发高热及全身症状。

此外，还有一些特殊型的皮肤损害，如扁平湿疣、银屑病样梅毒疹、环状丘疹性梅毒疹，这些典型的与特殊型的局部表面都应与其类似的皮肤病损进行鉴别。

二期梅毒的粘膜表现有粘膜白斑、弥漫性红斑性梅毒疹、梅毒性舌炎、扁桃体炎等。因粘膜比皮肤薄弱，病变易向周围浸润，呈弥漫性扩展并易形成溃疡。

二期梅毒传染性极大，若治疗不当或未予治疗，往往进一步发展成内脏、神经、骨与关节梅毒，如及时进行合理治疗，则可获得彻底治愈。

梅毒血清学试验对梅毒的诊断有很大的价值，但它存在着一定的假阳性和假阴性情况，其结果一定要结合病史和临床、体格检查综合分析考虑。

什么情况下会引起假阳性呢?某些疾病中由于感染或免疫紊乱等会使机体产生与梅毒相交叉的抗体反应，造成生物性假阳性，如疟疾、麻风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、肝硬化。可能发生急性BFP反应的感染性疾病有风疹、上呼吸道感染、病毒性肺炎等等。对于阳性结果不能以此认定梅毒。而需进一步分析，除病史和临床之外，应分析如为非特异性试验阳性，必须明确其非特异性试验的滴度(定量试验结果)高低，在RPR滴度在1:8以下，应作确认试验，即特异性梅毒检测，如荧光梅毒螺旋体抗体或TPDA试验。

在1996年，有一家三口准备出国，所有证明材料均具备，唯其男的妻子经RPR检查血清滴度阳性1:8。被认定为梅毒，不能办理出境。一家人痛哭。经我院血清学非特异性与特异性检查RPR阳性1:8，而TPPA确认试验阴性。后排除梅毒认定为“风湿性关节炎”，患者一家感激不尽，高兴迁居美国。

还有不少患者拿着RPR阳性检查报告单，到处求诊，检查报告单“仅写着RPR或USR阳性”，有的以“十”表示，这样会给临床医生带来误解，每次检查应当对阳性的结果报告准确的滴度(即定量的结果)，这样就便于临床治疗后的疗效观察，梅毒经正规治疗后，非特异性抗体是呈逐步下降的，完全转阴性需半年或一年，有的长达二年。有的患者因RPR阳性，在复诊时每次都重复正规疗程治疗，这就造成患者的痛苦。

梅毒经治愈后，随之血清非特异性试验转阴，但仍需定期作血清复查以防复发。但患了梅毒特异性试验一般保持终身阳性，不需再治疗。

究竟什么是潜伏梅毒？梅毒感染，经一定活动期后，由于机体抵抗力增加，或由于治疗的影响，临床症状暂时消退，但梅毒血清反应仍阳性，此阶段称为潜伏梅毒。

潜伏梅毒并非痊愈，一旦机体抵抗力降低，可发生早期或晚期梅毒症状。所以梅毒患者要定期化验检查，不能单单根据症状消退就认为病已痊愈，以防出现潜伏梅毒，这等于在体内养着一个定时炸弹。

三期梅毒一般发生于感染后4～5年，开始出现皮肤粘膜晚期肉芽肿样损害，约10～20年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，危害甚大。三期梅毒梅毒血清阳性率降低，甚至转阴。三期梅毒传染性较小。由于病程较长，三期梅毒的预后也较差。所以梅毒要早治，要彻底根治，就要首先预防梅毒螺旋体潜伏于体内，进而出现晚期梅毒。为什么会出现晚期梅毒呢?主要是由于梅毒螺旋体在人体内长期不能清除，人体出现慢性增殖性炎症反应；也由于人体无力驱梅毒于外，梅毒螺旋体进一步侵犯人体重要的组织和器官。中医认为是由于霉疮毒气伤及人体正气及肝肾之阴，正不胜邪所致。

梅毒性扁平湿疣是二期梅毒皮肤损害的一种特殊类型，为梅毒性大丘疹，在皮肤表面呈弥漫性浸润并可互相融合，迅速增大，形成扁平隆起、疣状隆起或乳头状隆起。由于浸润迅速，其表面往往破溃，而形成溃疡，溃疡表面常覆盖一层苔藓样被膜，具有恶臭味。好发部位为阴囊、阴唇、会阴处、肛门周围、乳房及腋窝等处。皮损处含有大量的梅毒螺旋体，故传染力极强。

梅毒性扁平湿疣应与外阴尖锐湿疣鉴别，后者皮损也呈乳头瘤样增殖，二者单从皮损形态有时不易鉴别，但是，外阴尖锐湿疣系由病毒感染所致，具有不同的组织病理学特征，另外从皮损处也查不到梅毒螺旋体。