结节性梅毒疹晚期皮肤梅毒的早期病变

结节性梅毒疹(nodularsyphilid)也叫梅毒结节(syphiliticnodules)或结核样梅毒瘆(tubercularsyphilid)，是晚期皮肤梅毒的早期病变，进入晚期梅毒常发生结节性梅毒瘆，故结节性梅毒疹是晚期梅毒的常见病。

2.结节的性状豌豆大至扁豆大的硬结，有实质性硬度，无自觉症状，表面光滑，有移动性，呈暗红色、火腿色或红铜色，与周围健康皮肤有明显界线。每个结节可持续存在3~6个月，老的未消退新的又发生，反复发生可持续1~3年。

结节的演变有2种结局：①吸收消退，结节缩小变软，表面发生皱褶，出现薄的片状鱗屑，颜色变深褐色，完全消退后不遗留瘢痕，长期留有深褐色的色素沉着;②中心性坏死，结节中心软化，形成小脓肿，破溃后形成糜烂和溃瘍，分泌物很少，溃瘍面上有时有坏死组织，坏死缺损的边缘为硬性的堤状隆起，溃疡的周围有暗红色的炎性浸润，形成炎性的硬块。结节性梅毒疹无自觉症状，不疼痛。溃疡恢复时发生结节的坏死之后修复形成瘢痕，表面呈黄褐色或褐色，呈羊皮纸样。以后变为褐色的色素沉着，长期不消退。

集簇性分布：结节初发时3?5个，相距很近，以后陆续再生长至10个左右，呈集簇状，散在孤立，不融合，硬性的基底可互相融合。新旧交替发生，可持续数月至数年。

环状分布：是由于集簇性结节中心部的结节消退，周围的仍处于活跃状态，呈环状排列，边缘的皮疹也再向外扩展。

匍形分布:原发可为集簇性结节，中心部分边缘的损害消失，也可为带状或条状的损害。往往向一个方面扩展，老的结节消退，新的结节发生，曾叫匍行性结节梅毒疹。

弥漫肥大性结节:小结节相邻的结节互相融合成硬性的浸润性斑块，浸润较深，形成大的硬性肿块,表面凸凹不平，为红色或暗红色，边缘的颜色鲜艳，弥漫性肿块，与周围健康的皮肤有明显的界线?最常见于手掌和足底，愈后不形成瘢痕，可长期遗留色素沉着。

(1)病史：有不洁性交史、硬下疳史和二期梅毒史，二期梅毒后有一定时间的潜伏期。

(2)典型的结节形态:早期为硬结,晚期为坏死溃疡结节，有羊皮纸样瘢痕。

(3)结节的分布：集簇状、环状和匍行状分布，有定向性的扩展。

(5)血清反应：反应素试验为阳性，晚期可能为阴性，但特异性梅毒反应一定为阳性。证实确实发生过螺旋体感染，在螺旋体检査阴性和反应素试验阴性时，也可确立诊断。

5.鉴别诊断结节性梅毒疹应与丘疹性梅毒疹、瘰疬性皮肤结核、瘤型麻风、丘疹坏死性结核、慢性盘形红斑狼疮、结节性红斑等疾病相鉴别。

丘疹性梅毒疹:丘疹性梅毒疹是二期梅毒所发生的一种损害，早期为丘疹，晚期为丘疹坏死性梅毒瘆，其形态演变过程相似。丘疹性梅毒疹好发于胸部、腹部，散在分布，皮疹较小，呈绿豆大，数目多，螺旋体检查阳性，反应素试验阳性。结节性梅毒疹好发于背部，四肢伸侧，集簇分布，螺旋体检查绝大多数阴性，反应素试验可阳性，也可阴性。

瘰疬性皮肤结核：多见于儿童和青年，好发于颈部两侧及胸腹部、腋下及腹股沟、四肢和面部，病程进展慢，常多年不愈。结核菌素试验阳性，梅毒血清反应阴性。

瘤型麻风:麻风是由麻风分枝杆菌感染而引起的慢性传染性皮肤病。麻风结节为突出皮肤表面的、具有实质性硬度的结节，与周围皮肤境界明显。结节内有大量的麻风分枝杆菌。红色疼痛的结节，麻风病还可有面部脱眉、狮面、红斑、环状斑等。周围神经，如眶上神经、耳大神经、尺神经、腓总神经等粗大，麻风杆菌检査阳性。