老年尿道结石发病的主因

根据世界卫生组织的界定，65岁以上称为老年，按此界定，我们以为老年病性泌尿系结石系指发生在65岁以上的成人所患的尿路结石，既包涵年轻时的结石延续在年老时的现象，也包涵初次发作、初次判断的结石。美国老年病性尿结石发作率为O．1％～2%。根据DonaldL在1997年的统计，老年病性尿结石占尿结石病人的10％～12％。我国老年病性尿结石发作率较青壮年低，但眼前尚未见详细统计资料。随着B超的广泛应用，老年尿结石的检出机会增加，故近年老年尿结石的发作率有增高趋势，医科大学第一附属医院199l～1993年B超检出老年肾结石病人占同期肾脏B超诊断的73%。笔者单位(南华大学第一、第二附属医院)3年的泌尿外科统计结石病人总数为2270例，其中65岁以上118人，占尿结石病人的5．19％，60岁以上189人，占尿结石病人的8．32％。老年病性尿结石在发病的主因、病理、临床症状、临床判断和诊断与普通的尿结石有很多共同点，本章不作赘述，仅就老年病性尿结石的一些特点进行讨论。

老年病性尿结石的发作与遗传、环境、天气等方面均有关，且与代谢不正常、生活习惯、伴随疾病的联系较为密切。

与年轻病人的尿石症不一样，代谢不正常可能是老年病性尿结石的*主要发病的主因。

1．甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进、重症的维生素D缺乏、慢性甲状旁腺刺激以及噻嗪类化合物或锂的应用所致的继发性甲状旁腺功能亢进引发均匀甲状旁腺激素水平显着增高，促使骨细胞的裂解、肾排磷的增加以及肠道钙吸收增加，血钙增高，尿钙更高，尿中钙过饱和，易沉积产生结石。据统计甲状旁腺功能亢进的病人有60％发生肾结石，绝经后雌激素不足的女士病人甲状旁腺功能亢进发生率增至1．3％，原发性甲旁亢病人3％～13％以尿结石为首发症状。

2．低枸橼酸尿低枸橼酸尿在老年病人中很普遍，可能与年龄依靠性肾功能减退有关，枸橼酸以及镁离子、肝素等能够使尿中钙呈过饱和状态，阻止钙的沉积，尿中枸，橼酸的减少可使结石易于产生。

3．高尿酸血症和高尿酸尿症人群调查表明：血清尿酸盐因年龄、性别而大不相同，尿酸代谢异经通常于痛风。痛风的发作率随年龄的增长而增加，大约10％～20％的痛风病人将产生尿酸结石，而尿酸结石病人常伴发痛风性关节炎。高尿酸血症和高尿酸尿症皆为体内嘌呤代谢不正常所致，其结果使尿长期处于酸性状态，有利于尿酸沉淀结晶产生尿酸结石。尿pH值小于5．5可能为尿酸结石产生的主要决定起因。

随着年龄的增长，伴随疾病的增多，老年人活动减少，以及长期卧床可促使骨溶解，尿钙增高，促进结石产生。

1．前列腺增生症前列腺增生症是老年男性通常疾病，其临床症状首先现象为排尿障碍，尿流不畅，使过饱和状态下的尿中晶体和胶体易于沉淀而产生结石，较为通常的是膀胱结石。

2．尿路被传染老年病人的抵抗能力降低，易发生尿路的被传染，脓块可能成为结石的核心，使晶体和结石基质易沉积产生结石。尿路被传染通常的大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌都有分解尿素成为氨而使尿变成碱性的作用，从而使尿中磷酸钙与磷酸镁铵晶体易于析出产生结石。

3．异物偶见老年人由于孤寡居，性的要求不能得到满足，可能施用异物刺激，而异物由于断裂或脱落于膀胱内，羞于就诊，产生结石核心。

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（编辑： 博简 ）