神经内镜治疗脑瘤

①内镜(EN)是指所有的手术操作完全是经过内镜来完成的，需要使用特地的内镜器械经过内镜管腔来完成手术操作。常用于脑积水、颅内囊性病变和脑室系统病变，如三脑室底部造瘘，脑室一腹腔分流失败者可以采用。对有症状的脑室系统发育异常(如侧裂蛛网膜囊肿、脑实质内囊肿和通明隔囊肿等)，可将原来封闭的囊肿与邻近的脑室打通。对于脑室内的肿瘤可以在内镜下取活检，小的窄蒂的肿瘤(脉络丛乳头状瘤、豁液囊肿)亦可以作到全切除。

②内镜辅助显微(EAM)是在显微手术中，用内镜完成术中难以发现的死角部位操作。对显微镜直视术野以外的区域进行观察，不但能增加手术野的暴露，避免遗漏病灶，同时也减轻对脑组织的牵拉，减低手术后并发症和减轻手术后反应。用于动脉瘤夹闭术、三叉神经减压术以及桥小脑角区胆脂瘤切除术等。

③内镜控制显微(ECM)是在内镜影像的导引下，借用内镜的光源及监视系统，使用常规显微手术器械完成显微手术。它与EAM的区别在于主要操作都是在内镜下完成。而与EN的区别在于EN是在内镜管道内进行手术操作，而ECM是在内镜外进行操作。典型的ECM是神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤，目前已成为常规手术。

④内镜观察(El)是指在操作中利用内镜进行辅助观察，不进行其他操作。目前，主要用于颅内动脉瘤结构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察。由于神经内镜有诸多优点:①增加手术野局部照明强度;②对观察物体局部放大;③增大可视角度。Perneczky还提出了微骨窗人路(keyholeapProach)的概念，使手术作到更加，更加安全。

（编辑：宛中）