中老年女性尿路感染为何难治愈

尿路感染包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎。中老年妇女尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎不仅发病率高，而且病史长、并发症多，很难达到永久治愈。其原因很多，既有女性泌尿道解剖结构方面的原因，也有个人不良卫生习惯、夫妻性生活不合理等人为因素。

尿道经常被污染和受损是重要原因

错误的擦拭习惯

女性尿道口与肛门和阴道口毗邻，许多妇女在大小便后，习惯于由后向前擦卫生纸，尿道口经常被污染引起慢性炎症。年龄越大，感染次数越多，越难治愈。要养成由前向后擦纸的习惯，同时选择对致病微生物敏感的药物，进行足量和足时的治疗，才可获得永久治愈。

既往月经期污染

阴道内正常存在的各种细菌，由月经中获得丰富营养物质后，生长繁殖迅速，数量急剧增加，稍不注意经期卫生，就可反复引起尿道炎和膀胱炎。许多中老年妇女虽已绝经，但屡治屡发的慢性炎症，不仅使致病微生物产生广泛的耐药性，还存在多种并发症，难以治愈。在选择对致病微生物最敏感的药物进行足量治疗时，必须对并发症(in尿道狭窄)同步治疗，才可获得永久治愈。

尿道口与阴道口距离太近

女性尿道口位于阴道前庭的上方，与下方的阴道口相距只有0．5～1．0厘米，极易在性交过程中被由上向下滑动的男方阴茎污染和损伤。中老年妇女泌尿道抗感染免疫力明显下降，性生活稍有不当就可引起感染。性交前，男女双方先以温开水洗净外阴，阴茎直接插入阴道，可避免或减少这类感染。

尿道口处女膜伞增厚造成慢性尿路感染

临床统计资料显示，在中老年妇女慢性尿路感染久治不愈的病例中，50％以上与尿道口处女膜伞慢性炎症增厚、瓣膜互相黏连有关。尿道口处女膜伞系先天性未退化结构，青年时期此膜很薄，易为压力较高的尿流完全冲开，不影响膀胱尿完全排空。中老年妇女都有数十年婚后性交污染史，处女膜伞逐渐发生慢性炎症病变，结蒂组织增生、变厚和互相黏连，以致尿道口狭窄，膀胱内经常残留未能排尽的尿液，成为尿路感染久治不愈的根本原因。所以，中老年妇女反复发生尿路感染，必须查清有无尿道口处女膜伞。确诊后尽快手术切除，再经过2～3次定期尿道扩张，口服抗感染药物2～3周，就能彻底治愈。

尿道口没有生理防护屏障

女性尿道长度只有男性尿道长度的1／3，但直径却较粗，外括约肌薄弱，而且没有生理性弯曲防护屏障，致病微生物极易经尿道口侵人体内，反复引起尿路感染。

中老年妇女都巳年逾五旬，长期反复发作的尿路感染，容易引起众多并发症，所以治愈难。要查清真正的致病微生物和并发症类型、程度，进行同步治疗，直至症状完全消失，停药后进行细菌学测试两次以上皆为阴性者，才可认为治愈。

体内雌激素水平过低所致

女性尿道和膀胱颈口黏膜上皮组织，在体内雌激素水平正常的作用下黏膜皱襞增多、增高，提高对致病微生物的防护能力。中老年妇女随着卵巢功能的衰退，体内雌激素水平下降，对尿道和膀胱颈黏膜上皮组织作用很弱，黏膜皱襞数量骤减、对致病微生物的防御屏障随之减弱，稍不注意就会发生阴道炎、宫颈炎，白带增多，污染尿道口继发尿路感染，感染后也难治愈。因此，对经常发生尿路感染和久治不愈的中、老年妇女，经检查排除其它原因后，都应进行体内雌激素水平检测。只有及时纠正体内低雌激素状况(在专家指导下适当补充雌激素)、暂停性生活，同时治疗阴道炎和宫颈炎，才能治愈尿路感染。

既往孕育次数过多造成反复尿路感染

妊娠期增大的子宫对膀胱和输尿管的压迫，使肾盂尿和膀胱尿排出受阻；再加上体内孕激素浓度持续增高，致输尿管蠕动次数减少和力量减弱，肾盂和膀胱内经常存在排不尽的残余尿，是妊娠期容易发生尿路感染的主要原因。年轻时代孕育次数越多，尿路感染就越多；如未能及时治愈，延至中老年就更难治愈。年轻时期分娩时引起盆底肌、阴道、会阴损伤，继发子宫下垂和阴道壁膨出、会阴切开伤口愈合不良等，都会造成膀胱内残余尿引起慢性炎症。数十年治疗不愈的慢l生尿路感染，致病菌产生广泛的耐药性，并发症也多。因此，预防中、老年妇女顽固性尿路感染，要从青年时代和计划生育开始。

过度减肥的结果

固定左右肾脏的韧带组织很薄弱，需有一定的腹壁肌肉张力协助，才能维持肾脏正常位置，保持肾盂尿通畅排出。中老年妇女因肥胖而减肥者很多，长期过度限食蛋白质(肉类)和脂肪类物质，腹壁肌张力下降，容易发生肾脏下垂和输尿管扭曲，影响肾盂尿通畅排出，引起肾盂肾炎，单靠药物不可能达到真正治愈。这类患者在适当增加营养的同时，应用手术方法将下垂的肾脏固定回正常位置，再抗感染治疗，才能获得预期效果。

由慢性性病引起的尿路感染

妇女性病患者约有70％无任何自觉症状。她们中多数人，即使查到可致l生病生物体，也否认有病而拒绝治疗。待出现尿路感染症状时，病变早已进入慢性炎症期，绝大多数致病微生物已移居于瘢痕组织和高位、深层组织细胞内，很难用尿常规检查，中段尿培养检测到，多被当成一般细菌的尿路感染进行治疗，以致久治无。因此，凡配偶患过性病而女方未治疗过，或有过多次婚姻史、不洁性交史、婚外恋的中老年妇女，患久治不愈尿路感染时，必须设法排除性病。

中老年妇女容易发生尿路感染，治愈率低的原因很多，诊治医师必须设法查清感染诱因，真正的致病菌和并发症后，进行有自放矢的治疗，才能获得久疗效。