鼻子流清水 当心脑膜炎

广州一名51岁的男子患有鼻腔血管瘤，瘤子不大，就长在鼻中隔的后方。他因为工作忙，拖了很长时间才去就诊。医生检查发现他已经出现眼睑发白、脸色苍白等明显的贫血症状，动员他立即住院做手术拿掉血管瘤，但该患者觉得流鼻血并不严重，想等忙完工作后再说。结果，就在离开医院时他突然晕倒，后来躺在急诊室的病床上狂呕酱油色的东西。原来，他的鼻血全流到胃里头了，成了一大团“血豆腐”。

鼻子两个洞其实深至颅底中央。鼻腔深处的蝶窦由于靠近颅底和重要血管、神经，医生戴着反光镜也看不清楚，过去是一个神秘的“手术禁区”。广州市红十字会医院耳鼻喉科主任宋文光介绍，经过20余年鼻内窥镜手术的迅速发展，现在医生可以看着鼻腔内的“电视直播”做手术，但在解决了过去手术难题的同时，也产生了手术并发症：脑脊液鼻漏。鼻腔的顶部就是颅腔的底部，中国人极少有因先天性骨质缺损、颅底裸露而导致的脑脊液鼻漏，目前漏的多为外伤导致的颅底骨折、硬脑膜撕裂，少数为颅底肿瘤或鼻内窥镜手术并发症所致。

各种原因造成颅底硬脑膜破损以后，患者开始可从鼻腔流出血水，随后血红色越来越淡，逐渐变成流清水样的液体，无色无味，长流不断。患者在咳嗽、低头弯腰、使劲大便时流液便会增多。如果破损的口子较大，硬脑膜撕裂严重，或者漏口在中耳鼓室之上的侧颅底，患者的耳朵也可流“清水”——脑脊液耳漏。脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏还可往下流进食道，使患者总会觉得咽喉部有水。一些长期流液的患者在基层医院没有得到确诊，一个小感冒便引起脑膜炎，原来鼻腔内的病菌通过破损的硬脑膜进入了本来无菌的颅内，导致了严重的感染。

宋文光称，有过鼻部手术史、外伤史的患者如果出现鼻子老流“清水”，而且不间断地流的状况，就要去医院做颅底CT或鼻内窥镜检查。如果流量不大，只要采取半卧位卧床等保守治疗，观察半个月便可，大部分人的漏水处可以自己长好。如果经过2～3个星期后流液没有减少，就要考虑手术治疗。由于颅底被大脑压在底下，过去在脑外科做修补术需要切开颅骨，经脑组织从上往下修补，造成损伤的风险极大；现在可通过鼻内窥镜经鼻腔从下往上修补颅底硬脑膜破损处，手术较开颅风险小、并发症少。

宋文光介绍，由于鼻腔黏膜裸露在鼻子吸入的外界干冷空气之中，因此是全身最容易出血的部位。现在医学上把鼻出血单列为一个病，同时也可以是各种疾病的一种症状。

老年人流鼻血的原因有很多，例如动脉硬化，血管脆弱弹性变差，或者患有高血压，血液要找薄弱的地方释放压力，或者肝肾功能不好所致的凝血功能下降等等，均可导致老年人鼻腔后外侧动脉猛烈地喷血。

小孩流鼻血的位置不同于老年人，常发生在鼻中隔前下方的动脉丛和静脉丛，原因有维生素缺乏导致的鼻黏膜损伤修复不佳、白血病和贫血等血液系统疾病等等。

还有一部分患者的鼻出血源于先天性鼻中隔偏曲，偏曲部分的鼻黏膜厚度变薄，空气干燥或损伤易造成局部溃疡出血。

出血老止不住会引起休克，而且鼻血流到咽喉部，在梨状窝凝结成血块，一下子吸入气管可突发窒息，抢救不及时就会死亡。

对于流鼻血，很多人马上仰头止血。宋文光指出，这并不科学，仰头后鼻血一样照流，只不过是被喝到消化道里了，引起胃肠不适、大便发黑等，还掩盖了出血的量——流鼻血时人体很紧张，失血后血压仍得以维持，等到失血过多，血压可突然下降，马上休克。此外，从鼻孔塞棉花、纸团也是不能止血的。

宋文光介绍，正确的做法是捏住鼻翼往中间压住鼻中隔，这适用于小孩与年轻人。如果是鼻窦内肿瘤、鼻中隔偏曲造成的出血，或者老年人流鼻血，就要上医院治疗，甚至要做手术。对于鼻咽癌、尿毒症等恶疾所致的大出血，需住院积极抢救治疗，但后果凶险，患者九死一生。（伍君仪）