盆腔炎性疾病的症状和治疗

盆腔炎性疾病（PID）：指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。通常PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。

PID的后遗病变：盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。

盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。

盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。

约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时为67%。

由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者，约25%将再次发作。

PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。

由于引起急性盆腔炎 的主要病因是产后或感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。 急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 、慢性盆腔结缔组织炎。1、解剖上的特点，子宫下方经阴道与外界相通 ,易受入侵感染。一旦发生感染 ,病原体可沿输卵管粘膜至卵巢达盆腔 ,盆腔静脉丛相互吻合 ,淋巴丰富 ,感染易于蔓延。

(一)性活动和性伴的数量：性活动和盆腔炎有密切关系，除非是IUD及宫腔操作，此外原发感染的盆腔炎多是性活动或性暴露引起的。

(二)年龄：年轻者盆腔炎高于年纪大者，如 15～19岁妇女的PID发病率是25～29岁妇女的3倍；20～24岁妇女的PID发病率是25～29岁妇女的2倍。(三)宫内避孕器( IUD)：一般报告使用IUD者比不使用者患病危险高2～4倍。但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关，如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行活动的“撑杆”。由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原体。

(四)既往盆腔炎：有过盆腔炎历史的再发病是无这一历史者的 20倍。20%～25%的PID患者可再次发作，与其认为这是“慢性”炎症的急性发作，不如认为是一次再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。

(五)性伴未予治疗：携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇女感染和复发的重要来源，而 80%的罹患盆腔炎妇女的性伴是未予治疗的，他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。

一直以来，PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来，由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征，如症状轻微或没有任何症状；有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。

1、最低诊断标准：若符合以下条件中的一项，且同时有泌尿生殖道症状，应考虑PID的诊断，例如： 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛

2、附加标准：详细评价可参考以下附加标准，以提高上述最低标准的特异性。

宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物或体温超过38.3℃（口表）实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性、C—反应蛋白升高、 红细胞沉降率升高、阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞

阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ，腹腔镜检查发现PID征

满足所有最低标准可能会导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是既要敏感性高，可发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。

PID治疗的目的是为了消除PID症状和体征，防止后遗症的发生。其PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。但如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。