慢性盆腔炎診治心得

謝某，女，３０歲，２０００年８月２１日初診，腰 酸痛伴下腹墜痛２年。曾人工流產３次，末次人工流產時間為１９９８年７月，因殘留行清宮術。嗣後一直出現腰 酸痛，肢冷，下腹墜痛，經期及勞累後加劇，平素帶下綿綿，色黃，月經後期，量少，色暗，大便較堅。屢用中西藥治療未見效。舌質淡苔薄白，脈沉細。婦科檢查：外陰（－），陰道內有多量白色分泌物，宮頸光滑，宮體正常大小，舉痛（＋），左附件呈索狀增厚，壓痛明顯。西醫診斷為慢性盆腔炎；中醫辨證為正虛邪戀。治擬補虛溫腎，散寒化濕瘀。藥用：生黃蓍３０ｇ，桂枝１０ｇ，仙茅１０ｇ，淫羊藿１０ｇ，當歸１０ｇ，川芍５ｇ，丹參１５ｇ，續斷１５ｇ，制香附１２ｇ，赤芍１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，桃仁５ｇ，紅藤１５ｇ，制大黃１２ｇ。５劑，水煎服。８月２６日復診，自述上症減輕，在原方基礎上隨證加減，連續治療１個月，婦科檢查基本正常。

按：本例因多次流產後身體虛弱，衝任受損，復加清宮術，胞脈空虛，寒濕之邪客於胞宮，凝滯經脈。此為久病多應、多瘀，久病入絡及腎。方中以黃蓍、當歸、薏苡仁補其應，充氣血，所謂“血盈脈自緩”；桂枝、仙茅、淫羊藿、續斷溫陽補腎散寒；丹參、川芎、赤芍、桃仁活血，解凝；制香附理氣。帶下色黃，大便較堅，子宮舉痛，壓痛明顯，乃邪熱留戀，以雞血藤、制大黃敗其毒，瀉其熱，又有袪瘀之力。陽氣通達，濕瘀熱漸化。

陳某，女，３９歲，２０００年１０月１１日初診。下腹墜痛，帶下增多４年，並常感下腹墜痛，腰酸痛，立則更甚。平素帶下較多，色微黃。婦檢：外陰（－），宮頸光滑，宮體正常大小，壓痛（＋），左附件呈索狀增厚，壓痛明顯。西醫診斷為慢性盆腔炎。曾經中西醫治療，未見好轉。刻診：面色少華，少氣懶言，自汗，精神欠佳，少腹墜痛，立則甚，臥則舒，大便較堅，舌苔薄白根黃，脈細。此乃脾胃腎兩虛，中氣不足，且下焦瘀、濕、熱蘊結，治擬補中益氣，袪濕除瘀熱。藥用，生黃蓍３０ｇ，黨參３０ｇ，升麻、柴胡各６ｇ，丹參１５ｇ，失笑散１０ｇ，生白朮１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，制香附１２ｇ，制大黃１０ｇ，雞血藤２０ｇ，桑寄生３０ｇ，白雞冠花１５ｇ，枳殼１５ｇ，炙甘草５ｇ。隨症加減，治療２個月，諸症消失，婦科檢查基本正常。

按：本例患者病情遷延不癒，歷時４年，機體抵抗力下降；下腹墜痛，立則甚，臥則舒，中醫謂之正氣應，乃中氣不足，肝腎虧損，結合盆腔炎“病”的特徵，少腹墜痛，帶下量較多，色黃，大便較堅，左附件呈索狀增厚，壓痛明顯，舌苔根黃，乃下焦瘀熱蘊結，究其病理特點，以正虛為主，邪戀為次，故治療以扶正為主，補中益氣，兼以袪濕除瘀熱，前醫屢投袪邪之劑，乃是著眼於盆腔炎病的特徵，犯了虛虛之戒，由於辨證正確，藥中肯綮，故使頑疾痊癒。(收稿日期：2001-07-17)