慢性盆腔炎不是炎

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作为卫生部中日友好医院开院之元老级中医专家，许润三教授以八旬之高龄，不减中医济世热情，继续在治疗临床发挥能量，同时对科普工作相当重视。下文针对妇女多发病———慢性盆腔炎的深厚见解阐述，显示了许老的责任感。

盆腔炎是盆腔内生殖器官、周围结缔组织以及盆腔腹膜等发生炎性病变的总称，分为急性与慢性两种，而以慢性盆腔炎多见，是妇科的常见病、多发病，占妇科门诊的1/3。

慢性盆腔炎临床表现是以长期反复发作的下腹部或腰骶部疼痛，白带增多，月经失调和痛经为主，部分患者可因本病并发输卵管阻塞性不孕以及异位妊娠。慢性盆腔炎的“炎性”病理改变可呈现组织充血、水肿、纤维组织增生、增厚和粘连等等，此时患病部位多无病原体的繁殖和活动，对抗生素治疗不敏感。由于慢性盆腔炎病程日久，迁延难愈，且常反复发作，西医常采用理疗治疗慢性盆腔炎，但只能暂时缓解症状，患者往往在劳累、经期、性生活或生气后又复发，故目前西医尚无理想疗法。

虽然中医药诊疗该病由来已久，但目前在中医药治疗上仍存在较为突出的问题：即采用清热解毒法来配制中药处方（包括市场上流传甚广的非处方中成药等）。该法治疗慢性盆腔炎并不符合中医辨证治疗疾病的精神，且将产生负面效应。

■瘀血阻滞冲任为慢性盆腔炎主要病机，逢炎必解毒会导致药到病不除

凡急性炎症，可用清热解毒药，如五味消毒饮。对于慢性炎症，现时许多中医大夫也是逢“炎”必“解毒”。殊不知，患慢性炎症的病人往往存在阳气不足、无力抗邪的情况，此时若一味清热解毒，且邪不去而阳气愈伤，反易助邪，导致药到病不除的情况。

急性盆腔炎多由经期、流产、产后或盆腔手术后调摄不当，气血失调，不慎感染湿热邪毒，热入血室，淤阻冲任引起。中医辨证为冲任瘀热，治以清热解毒利湿、理气活血止痛为主，药用四逆散加连翘、蒲公英、白花蛇舌草、牡丹皮、土茯苓等。而慢性盆腔炎主要表现为盆腔疼痛,如下腹疼痛、腰骶疼痛、痛经等等，妇检则往往发现宫体固定或触痛、附件增粗或厚且触痛，甚至形成盆腔包块（症瘕）。其发生多由于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，或患者体质差所致。中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“症瘕”等病可与该病相参。

我认为可从两方面详识其病机。

1.中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，借以完成胞宫、胞脉、月经及孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而淤滞不通，最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛”，而发为痛症这一主要症候。瘀血既是病理产物，又是诸症发生的重要发病机制。综观慢性盆腔炎的临床表现，除了气血运行受阻，不通或不畅而致的小腹、少腹等冲任经脉循行部位的疼痛外，还可有冲任脉功能失调的表现，如月经不调、不孕，甚则异位妊娠等。

2.解剖学释疑：女性盆腔内二至三条静脉伴随一条同名动脉循行，大静脉干之间有较大的吻合支形成众多静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠二系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织充血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢，最终导致淤滞的产生。有关研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、黏、滞、凝的状态。所以，无论是运用中医理论对本病的发生与发展所作出的病机分析，还是根据现代医学生理病理的研究，“瘀血阻滞冲任胞脉”都是慢性盆腔炎的重要病机。此时“毒”则退居到次要甚至不存在的地位。

■慢性盆腔炎的治疗既非单纯的“解毒”，也非简单的“活血化淤”

慢性盆腔炎以瘀血阻滞冲任为根本病机，故消除冲任胞脉气血淤滞是治疗本病所必须始终遵循的基本法则，临床只有选择温经通络活血类药物，才能起到推动血行，消散瘀血的作用。在确立温化在本症治疗中“主则”的地位后，仍然需要中医辨证施治来指导临床处方用药。辨证则依据患者病程之久暂，体质之虚实，感邪之寒热，相应地在温化瘀血基础上施用理气、祛湿、益气、养血，或佐以清热等法，最终使气血平和，“阴平阳秘”。因此，慢性盆腔炎的治疗既非单纯的“解毒”，也非简单的“活血化淤”。

如何实施辨证论治、温经活血的治疗呢？我以抓主症，病症结合作为重要诊治手段。若临床见到下腹胀痛为主，大便干燥，脉弦，妇科检查未扪及明显包块者，则以理气活血温通为主，用四逆散加当归、丹参；如见到下腹疼痛，腰骶部疼痛，妇科检查扪及包块，舌边淤点者则以活血消症散结为主，用桂枝茯苓丸加三棱、莪术等；如见到下腹部钝痛，白带多，色黄，舌苔白腻者则祛湿活血为主，用薏苡附子败酱散加味；如见到下腹部隐痛，腰酸，疲乏无力，舌淡苔白，脉沉细者则益气养血活血，用小建中汤加味。

在治疗过程中，我坚决主张慢性炎症慎用凉药，以防伤及肠胃。但如患者确伴有低热，腹痛较为严重，妇科检查压痛明显者，宜适当增加1至2味清热解毒药物于处方中，服用时间应掌握中病即止的原则，而不宜长期服用。■文/教授（北京济众堂中医专家门诊）