急性盆腔炎

女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生急性的炎癥稱急性盆腔炎。它為婦科常見病，炎癥可局限於一個部位，也可幾個部位同時發病，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重後果。主要病因有：產後或流產後感染、宮腔內手術操作術後感染、經期不衛生、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發作等。主要致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸?菌、厭氧菌等。急性盆腔炎如不給予及時有效的治療，易變為慢性盆腔炎而影響婦女的身心健康，值得注意。

1.起病時下腹痛，伴發熱、寒戰。 2.如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 3.如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。 4.病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛。 5.盆腔檢查：陰道充血，灼熱，大量膿性分泌物；後穹窿觸痛，宮頸抬舉痛；子宮略大、壓痛、活動受限；附件區增厚，壓痛、包塊。

1.近期內有流產、分娩、婦科手術或慢性盆腔炎史及月經期處理不當史。 2.寒戰、高熱、頭痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白帶增多等表現。 3.腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，內診子宮增大、壓痛、盆腔包塊、膿腫等。 4.白細胞總數及分類增高。 5.排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹癥。

1.臥床休息，斜坡臥位；進富營養、易消化的飲食；貧血者少量輸血；痛重時予鎮痛劑。 2.控制感染：選用強力、大量抗生素，對抗生素治療效果不滿意時，加用抗厭氧菌藥物甲硝唑。 3.疑有宮內組織物殘留時，控制感染後進行清宮術。 4.手術治療：膿腫形成，經藥物治療４８－７２小時，體溫持續下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開引流術；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者可繼續控制炎癥數日後行手術治療；突然腹痛加劇、高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應立即剖腹探查。 5.對癥支援治療。

1.治愈：自覺癥狀消失，腹部無壓痛及反跳痛；陰道分泌物量及性狀恢復正常；婦檢宮頸無抬舉痛，子宮及附件恢復正常，盆腔包塊消失，盆腔結締組織無明顯增厚或壓痛；停用抗生素三天，體溫、血象恢復正常。 2.好轉：自覺癥狀消失，盆腔包塊縮小。 3.未愈：癥狀、體征未改善，盆腔包塊或膿腫無縮小。

急性盆腔炎是一種較常見的婦科疾病，其發病與月經期不注意衛生，沒有嚴格掌握宮腔無菌操作規程有一定的關系，且因盆腔解剖上的特點，如處理不及時或處理不當，易形成慢性盆腔炎，而引起反復發作，影響婦女的身心健康，給病人造成痛苦，因此，必須重視盆腔炎的防治。

用藥指南 :

1.對輕型急性盆腔炎，以應用青?素、丁胺卡那?素或甲硝唑靜脈滴注為主； 2.對重型急性盆腔炎，以聯合應用２種或２種以上抗菌素為宜。 3.膿腫形成，藥物治療效果不理想，行膿腫切開引流，取膿液作細菌培養及藥敏試驗，選用強力，有效抗生素。

[A] 常規用藥 :

青?素 ?青?素 盤尼西林

[B] 可選用藥 :

氨?青?素 氨?西林 安比西林

[C] 特選用藥 :

頭孢夫新 頭孢夫? 西力欣