这些红斑不是光敏皮炎

■新快报记者梁瑜

炎炎夏日，烈日下活动时间增多，有的人脸上冒出了形状奇特的皮疹。“最近脸上皮肤冒出了‘高原红’，有大片红斑，怎么回事？”辗转就医后，医生表示这有可能是红斑狼疮，而非皮肤病。专家表示，系统性红斑狼疮最典型的表现是在鼻梁和双颧颊部出现呈蝶形分布的红斑，同时有光过敏、皮疹、口腔溃疡、脱发、发热等表现。夏日尤要提防烈日中的紫外线，它也能成为红斑狼疮的诱发因素。

蝶形、环形红斑和紫癜，红斑狼疮早期常有皮疹

方女士不久前发现脸上两颊和鼻梁有蝴蝶状的红斑，身上还有皮下出血，表现为轻微的皮肤瘀点和瘀斑，遂跑到皮肤科就诊。在皮肤科，医生判断方女士身上的瘀点是紫癜，加上脸上的红斑，怀疑方女士的不是一般的皮肤问题，建议她到风湿科找医生做检查。风湿科大夫对皮肤科同事的初步判断也较为认同，让方女士先查查自身抗体。检查结果证实了两位医生的判断：方女士自身抗体为阳性，风湿科大夫判断方女士是红斑狼疮早期。风湿科大夫认为，方女士应马上开始治疗，阻止疾病的发展。

“红斑狼疮是免疫疾病中最具代表性的病。”广东省人民医院风湿内科张晓主任医师对新快报记者指出，要注意红斑狼疮的早期表现。其早期表现为皮疹、关节痛等，其中，皮疹是很有提示作用的。“蝶形、环形红斑是红斑狼疮特有的，看着这些红斑，基本可判断是红斑狼疮。”不过，不是所有红斑狼疮病人的红斑都如此典型，除了蝶形、环形外，有的红斑还可能呈现大泡样、紫癜状、血管炎样，一个病人可以出现好几种状态的红斑，以其中一种为主。

除了红斑，另一个常见的早期表现就是关节痛。“这种关节痛通常只有软组织肿胀，拍片却看不出关节的病理性改变。”张晓表示，当这些早期症状出现后，若同时有免疫检查异常，若干年后就可能会发展成典型的红斑狼疮。而系统性红斑狼疮的危害性很大，除了影响肾、心、消化道等内脏器官，还影响生活质量和生育功能。

日晒可诱发红斑狼疮

半个月前，小林去了东南亚国家旅游。回来后她膝关节痛，脸上还出现了一大片形似蝴蝶的红斑。检查后发现是系统性红斑狼疮。医生表示，紫外线会诱发或加重疾病。不少病人是在暴晒后发病的。

红斑狼疮的诱发因素很多，首先，它有遗传背景，天生免疫系统有缺陷，但它又是多基因遗传，即与基因有关，但非必然；其次，怀孕、精神创伤、严重感染、服用某些药物（避孕药、结核药、抗抑郁药等）可诱发；再次，雌激素水平较高的年龄段也容易患病，患者多是20-40岁的育龄妇女；最后，暴晒等环境因素也会诱发红斑狼疮。

“很多人暴晒后出现红斑，下意识都是去皮肤科就诊，结果不少就当称光敏性皮炎来治疗了。”张晓表示，紫外线的照射是诱发和加重系统性红斑狼疮病情的重要原因之一。红斑狼疮引起的光敏反应与一般光敏性皮炎不同的是，其自身抗体检查显示为阳性，因此，若有怀疑，应抽血做检查。一旦确诊为红斑狼疮，应避免接触光敏性物质，否则会因为发生光敏性反应而加重病情。

治疗以激素为基础，结合免疫和生物制剂

以前，红斑狼疮曾被认为是“不死的癌症”，因为其发病治疗后可存活5-10年，但由于以前治疗手段有限，患者生活质量极差，高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、皮肤破损等问题缠身。但是现在，由于有了更多更好的治疗方法，90%以上的病人可以像正常人一样生活。“红斑狼疮必须终身治疗，在头两年集中系统治疗后，两年后可将病情控制较好，往后只需要吃很少的药甚至有可能停药。”而红斑狼疮如果延误了治疗，拖到病情晚期会造成脏器衰竭，甚至会有生命之虞。

“疾病初发时的急性期、有严重脏器损害时，需要用激素治疗，但很多病人恐惧激素，怕吃激素导致肥胖、多毛、痤疮等，因此讳疾忌医。”张晓指出，无论有多少新药、好药，激素仍是基础用药。目前常用的控制急性期红斑狼疮的激素药物有强的松、甲泼尼龙等，能将凶险的疾病较好地控制住。同时，可以通过足量用激素控制病情、逐渐减量，再酌情使用免疫抑制剂或生物制剂，最终减少激素用量，来保证治疗效果和尽可能降低副作用。“‘无激素时代’虽是发展方向，但从多方面来看，不同病人还是应该用不同方法，目前来说，激素还是不能完全不用的。”

专家建议

A

红斑狼疮病人

防晒、防感染

红斑狼疮是风湿病的一种，除了应到风湿科做系统治疗外，日常还应注意：

一、避免晒太阳。紫外线的照射可诱发和加重红斑狼疮，红斑狼疮病人一定要避免日光照射，室内注意遮阳，外出可戴宽边帽或打伞，游泳、爬山、滑雪等更要避免。

B二、防感染。感染是致红斑狼疮病情恶化的常见原因和致死原因，日常应避免和及时治疗各种感染，包括慢性扁桃体炎、鼻窦炎、慢性中耳炎、龋齿等。

C三、尽量避免服用可诱发疾病的药物，如避孕药、结核药、抗抑郁药等。

四、饮食有节、睡眠有规律。多吃新鲜蔬果、容易消化的食物，少吃油腻食物，红斑狼疮病人多肾脏病变，患者饮食以清淡为宜。

梁瑜

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