接触性皮炎中医治疗诊断方法

病因可分为原发性和变应性两种。

一、原发性刺激接触物本身具有强烈的刺激作用，任何人接触后均可发生皮炎，接触后几分钟至1-2h发生急性皮炎。发病时间和反应的程度与刺激物的性质、浓度和接触时间的长短等有关。如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。

二、变态反应接触物本身不具强烈的刺激性。不是每个接触者都发病，仅少数人接触该物质后，在皮肤或粘膜上发生皮炎。这些接触物多为小分子化学物质，属半抗原，须与表皮蛋白结合后，形成完全抗原，才获得抗原性，引起Ⅳ型变态反应。皮炎程度决定于该物质的致敏性与患者的反应性。首次接触后，须经4～5天以上至20天的潜伏期，以后再接触，多在24小时内发病。

引起接触性皮炎的刺激物，种类甚多，一般可分为下列三类：

1.动物性：如各种动物的皮毛，某些动物如蝶蛾类、蜂类、水母、斑蟊虫、恙螨等。

2.植物性：如野葛、除虫菊、芥子、巴豆、大蒜、荨麻、毒物藤等。

3.化学性：最多见。绝大数接触性皮炎均系化学性刺激物所引起，如药品、染料、洗涤剂、农药、油类、化妆品、化学纤维及塑料制品，化工原料及其成品等。

① 头、面：染发水、头油、帽沿内皮革或漆布、眼镜架、化妆品、外用药、植物花粉等。

②颈：衣领、围巾、项链等。③腋：除臭、除汗、消毒剂。④躯干：衣料、洗衣剂、肥皂、吊带金属和扣镀镍层等。⑤臀、阴部：裤叉、生理用品、避孕用品、外用药。⑥手部、腕：手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、职业及家庭各种接触物。⑦脚：鞋、袜、外用药等。

4.根据临床症状缓急，一般分急性皮炎、亚急性皮炎、慢性皮炎及原发刺激性皮炎4个类型。

（1)急性皮炎：轻时局部呈红斑、淡红色至鲜红色，稍有水肿或有针头大丘疹，密集分布。重者则见红斑肿胀明显，在红斑基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时进而发展成大疱。水疱或大疱破溃后则有糜烂、渗液结痂。当发生于组织疏松部位如眼脸、口唇、包皮、阴囊等处时，则局部肿胀明显，呈限局性水肿，皮损表面纹理消失发亮，界限不清。自觉局部瘙痒或灼热。约经1～2周后皮疹干燥后结痂或脱屑而愈。或局部留色素减退或色素沉着斑。一般无明显全身症状。

（2)亚急性皮炎：由于长期接触某种致敏物质，不能及时去除之。或由急性皮炎转变为亚急性皮炎。皮疹红斑、水肿不明显，表面见丘疹或小水疱。渗液明显减少。局部可见鳞屑性炎症斑片。部分结浆液性痂。瘙痒明显。

（3)慢性皮炎：由于致敏物质长期接触、未能全部除去其致敏因素。或由急性亚急性皮炎转化而来者。皮疹见在接触部位出现局限性皮肤粗糙、肥厚、鳞屑脱落。若在手足部者，易出现皲裂等，皮疹周围可有色素沉着或抓痕。自觉局部瘙痒。

（4)原发刺激性皮炎：是由强烈刺激性物质如强酸、强碱等直接接触。因为该类物质对皮肤刺激较强烈，在接触后很短时间内发病。开始局部出现红斑、水肿、水疱。严重者表皮坏死脱落。甚至坏死深及真皮，发生溃疡。局部灼热疼痛。

急性皮炎示表皮细胞间或细胞内水肿，海绵形成。棘层内及角层下水疱，疱内有淋巴细胞、嗜中性白细胞。真皮上部血管扩张，结缔组织水肿，血管周围有淋巴细胞、嗜中性白细胞和嗜酸性白细胞浸润。亚急性皮炎为表皮海绵形成，表皮内水疱。棘层轻度增厚，角化不全，真皮血管周围淋巴细胞浸润。慢性皮炎呈明显棘层增厚，角化亢进及角化不全。真皮浅层血管壁增厚，周围有淋巴细胞浸润。原发刺激性皮炎与急性皮炎不易区别。原发刺激性皮炎表皮坏死（胞浆空泡变性及核浓缩)较明显。真皮内以嗜中性白细胞浸润为主。

1.皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物种类、性质及其浓度、接触时间的长短，接触部位面积的大小，以及抗体对刺激物的反应程度。一般发病较急，轻者局部仅有充血表现为轻重不等，境界清楚的淡红或鲜红色斑。重者则在红斑基础上发生丘疹，小疱或大疱糜烂、渗出等损害。若原发性刺激物为强酸，强碱或其它强烈化学物质常可引起坏死或溃疡。皮炎发于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位，则皮肤水肿异常显著。

2.皮损一般仅局限于刺激物接触部位，以暴露部位为多，境界边缘清楚，形状与接触物大抵一致。但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者，甚至因机体高度敏感而泛发全身着亦有之。

3.自觉灼痒，重者感疼痛，少数患者有时可引起全身反应，如畏寒、发热、恶心、头痛等。

4.有些变态反应引起的接触性皮炎，敏感状态可以逐渐降低，但有的敏感性可以越变越高再接触则越发越重；部分患者其敏感性始终保持不变；另一些患者的敏感性下降若干年后，也可再度增高，而对接触物再发生反应。