慢性非细菌性前列腺炎

一、慢性非细菌性前列腺炎：

慢性非细菌性前列腺炎又称无菌性前列腺炎，是非细菌被传染起因所导致的前列腺的慢性炎症性疾病。其发作原由主要包涵衣原体、支原体、病毒被传染，前列腺充血，尿液返流，以及心理起因、免疫性起因等。有统计表明，慢性非细菌性前列腺炎约占前列腺炎症病人的64%~90%，是中青年男性的通常病、多发作。因本病常以排尿不正常、尿末滴白等为临床特点，故属中医淋浊、精浊、白淫等疾病范畴。

二、慢性非细菌性前列腺炎发病的主因学：

西医对于慢性非细菌性前列腺炎的发病的主因并不十分清楚，眼前以为可能存在的起因有：㈠被传染性起因：⑴支原体被传染;⑵病毒被传染;⑶衣原体被传染。㈡非被传染起因：⒈前列腺反复充血：有以为频繁且过分的性刺激导致前列腺的反复充血是引发青壮年病人慢性前列腺炎的原由之一;⒉尿液返流,由于，很多成年男性通过B超诊断发现前列腺内有结石，但X线平片不能检出;⒊免疫起因：很多学者研究发现,慢性前列腺炎病人前列腺液中的IgA、IgG、IgM升高，特殊是IgA升高分明;⒋紧张起因：有研究以为紧张可导致非细菌性前列腺炎，不用药物、不进行前列腺推拿，而仅仅施行以放松为目标的行为疗法诊断非细菌性前列腺炎，甚至提出以紧张性前列腺炎来命名这一类疾病。但同样的问题是紧张是始动起因（原由）还是终结现象（结果），眼前尚缺乏足够的依据。中医发病的主因学以为：㈠房室起因：中青年男性，思想活跃，性欲旺盛。若有过分而频繁的性刺激，致使阴茎持续性勃起，但无正常、完整的射精过程者;㈡膳食起因：嗜食辛辣刺激性食物，过分饮酒等，不仅滋生湿热，而且酒后易致乱性。㈢起居起因：驾车、办公等久坐不起；或饮水较少；或小便忍持。㈣另外不好的起因：涉水、淋雨、感冒风寒等。

三、慢性非细菌性前列腺炎症状、体征和并发症：

慢性非细菌性前列腺炎的临床症状无特异性，常现象为一组临床综合症状与体征，其临床特点并可因病人不一样而各异。一般通常的临床改变有如下几种状况：主要有尿频、尿急、尿不尽感，尿痛感常不分明，或有尿后尿道不适、灼热感等。或可见终末尿，或大便时（以大便秘结时分明）尿道口前列腺液溢出（俗称滴白）。局部不适常现象为小腹、少腹、会阴、睾丸、精索、阴茎、腰骶等部酸、胀、坠、痛等觉得怎么样不正常。其发生部位及不适程度因人而异。可伴有头晕、失眠、精神抑郁等。初期多有性欲旺盛、勃起频繁、射精痛、遗精、早泄等，个别病人可发生血精；病久则可能发生性欲减退、勃起功能障碍等。

四、慢性非细菌性前列腺炎判断：

对于慢性非细菌性前列腺炎临床通常采用的诊断方法有：⑴前列腺液常规诊断：前列腺液卵磷脂小体减少（一般＜++/HP；白细胞增多（一般＞+/HP），或白细胞虽＜+/HP，但成堆聚集；PH值可升高（PH＞7.0）。⑵小便常规诊断：无分明改变。⑶前列腺液细菌培养：无细菌滋长。⑷前列腺液支原体、衣原体培养或PCR检测：阳性或阴性。⒉B型超声波诊断：可无分明改变，也可有前列腺光点不均、光斑或光团、前列腺包膜不正常、腺实质内低回声、腺体四面低或无回声等现象。⒊细菌定位培养加菌落计数（尿四杯法）。㈢前列腺直肠指诊诊断：前列腺可呈饱满、不对称、质软、质韧、质硬、结节、触痛、压痛等改变。推拿时可有张力及排出不畅感。㈣另外诊断：⒈前列腺活组织诊断：可经会阴或尿道镜穿刺取前列腺组织活检。一般仅用于需与前列腺癌相辨别判断时。⒉计算机体层成像（CT）诊断：CT在判断慢性非细菌性前列腺炎时并不敏感，但当慢性非细菌性前列腺炎需与前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺结核、前列腺癌等作辨别判断时可行此项诊断。⒊磁共振成像（MRI）诊断：MRI与CT一样，对慢性非细菌性前列腺炎的判断并不敏感，仅在与另外疾病作辨别判断时施用。⒋尿活动力学诊断：对疑有下尿路阻塞时可行本诊断。在中医判断上通常证型为:⑴精浊淤阻证：此为慢性非细菌性前列腺炎的基本证型。⑵相火不宁证：此证型主要见于慢性非细菌性前列腺炎的初期。病人年轻气盛，思想无穷；或情欲刺激过分。致使阴茎频繁勃起，但常无完整性反响过程。小便色黄，或有灼热、刺痛不爽；或遗精频作。⑶湿热滋扰证：此证型主要见于饮酒、嗜辣、无饮水习惯之人。脾胃湿热内生，下扰精室，致使精络失宁。小便黄赤短涩；射精不爽，或伴有疼痛，偶或见血精；会阴部湿润、粘腻，气味较重；舌偏红、苔薄黄腻，脉象滑数。⑷心害怕弱证：此证型病人心理素质较差，病前多有史，病后对媒介描述的慢性非细菌性前列腺可能发生的伤害（如性功能减退、不育等）惧怕有加。病人主诉症状较为凌乱、随喜怒而消长，除具有随着病程迁移而渐次增加的主观症状与媒介所描述的肾虚、性功能障碍等症状完全一致的特点外，头晕、失眠、注意力不集中、语态不稳、无谓反复等神志改变尤为分明。舌尖边红、颤抖、苔薄黄，脉细弦数。⑸气血瘀滞证：此证型主要见于久坐劳顿之人，或见于病变后期。以局部不适、前列腺质地变韧、较硬为主要特点。气滞以局部酸、胀、坠、窜痛等症状为主；血瘀除可现象为射精痛、尿道刺痛外，主要是前列腺质地发生变韧、变硬的分明病理改变。舌质可见暗红、苔薄，脉弦细涩。⑹肾气虚弱证：此证型通通常于两类病人。一种是前述心害怕弱型病人，肾虚症状较为纷繁，但证型依据不足；另一种是病程较长，正气受戕，确有肾虚见证者。常现象为性欲淡漠、阴茎勃起不好的、交媾时无分明射精感（或射精感显着减弱）、射精量少、质地淡薄，伴有精神疲乏、腰膝酸软、骶部空虚（酸痛）、小便无力、分叉等，舌淡苔薄白，脉细尺弱。

五、慢性非细菌性前列腺炎的诊断：

慢性非细菌性前列腺炎的诊断目标因不一样病变时期而侧重有所不一样。在疾病初期在于消除不好的致发病的主起因的持续刺激，减轻前列腺的充血，改善前列腺液堆积、淤滞的病理特点；病变中期，应将重点放在减缓前列腺组织的纤维化变；后期则应改善或减缓前列腺组织的皱缩，促使其分泌功能的正常发扬。

由于慢性非细菌性前列腺炎的发病的主因不明，因此，在诊断上总体应以中医为主。只有在病原确认为支原体、衣原体、病毒时才采用相应的西医的对症诊断。一旦病原得以清除，而症状与体征未能完全消除者应仍转以中诊诊断为主。

六、西诊诊断

㈠抗生素诊断：在慢性非细菌性前列腺炎的判断过程中，如检测出支原体、衣原体阳性，则应先行针对性抗生素诊断。由于前列腺脂质包膜的屏障作用，只有脂溶性程度高、与血浆蛋白结合少、离解度高、对前列腺脂膜弥散性好的碱性药物才有可能发扬好的疗效。

对于支原体及衣原体被传染临床常用两类药物进行诊断。一类是大环内酯类药；另一类是喹喏酮类药。前者如多西环素片（强力霉素），每次100mg，逐日2次。首次剂量可加倍。一般服药1周，最多不超过2周。服药时应注意：①有消化道溃疡者慎服；②防预产生肝功能损害；③配偶及性伴侣应伴随接受诊断。后者如司氟沙星片，每次100mg，逐日2次。一般服药5天。另外能够参照施用的药物尚有：四环素、红霉素、美满霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、氟嗪酸等。

㈡1-受体阻滞剂：常用盐酸坦索罗辛，每次0.2mg，每晚1次，连用3天后，可逐日早晚各服1次；或用特拉唑嗪，每次2mg，每晚1次，连用3天后，可逐日早晚各服1次。此类药物可改善尿流状况，但不好的反映是能够导致体位性低血压，服用时就注意。

㈢另外药物：①非普拉宗：非普拉宗系非甾体抗炎类药，具有很强的抗炎、镇痛、抗风湿作用，是保泰松的衍生物，对前列腺素的合有很强的抑制作用，其药效约是保泰松的10倍。每次200mg，逐日2次。可用1~2周，消化道溃疡病人慎用。②泌尿灵（黄酮哌酯）：泌尿灵为平滑肌松驰剂，可直接作用于泌尿道，每次400mg，逐日2次。③舍尼通（普适泰）：舍尼通为花粉类制剂，有以为对非细菌性前列腺炎作用分明。每次0.375g，逐日1次，通常需连服3个月以上。④安定：安定可用于心理状态不稳定类病人，每次服用5mg，逐日3次，并可伴随加服谷维素片。⑤抗病毒颗粒：对病毒完美冒所引发或加重的慢性非细菌性前列腺炎能够辅助施用。每次1袋，逐日2~3次，冲服。⑥小牛乳房腺肽：对于可能因免疫功能低下所致慢性非细菌性前列腺炎病人，可与另外疗法伴随施用。每次5mg，隔日肌肉注射1次，可连续施用7~15次。

七、中诊诊断

中诊诊断应内治与外治相结合。内治主要针对前列腺精浊相混，精络淤阻的病机，泄浊行淤，清利精络；外治主要解决精浊凝集，精络不畅的病变特点，散淤消积，疏畅精络。内治以内服汤剂为主；外治当施以局部推拿方法。在内治、外治的伴随，并可施用另外疗法。

㈠精浊淤阻证：

〖证候〗小便次频，终末余沥不尽，偶有滴白，小腹，或少腹，或会阴，或腰骶部酸胀隐痛不适感。前列腺两侧叶常不对称、质地韧，可扪及结节，前列腺推拿时有抵触、前列腺液排出不畅感。舌淡苔薄白，脉平。

〖治法〗分清泌浊，通利精窍。

〖首选方剂〗萆薢分清饮合消瘰丸加减。萆薢12g，益智仁6g，乌药6g，石菖蒲4g，玄参12g，浙贝母6g，生牡蛎15g，车前子15g（包煎），碧玉散15g（包煎）。

〖注意事项〗此证型为慢性非细菌性前列腺炎的基本证型，其病理特点不一样程度地贯串于整个病变过程之中。因此，即使在临床症状分明好转之后，也应继续处方用药以责备效，防预或彻底治愈。

㈡相火不宁证：

〖证候〗性欲旺盛，一经刺激阴茎每易勃起，或因于条件，或出于保精等多无后续射精过程，时后阴茎有胀痛不适感，小便色黄，或有灼热、刺痛不爽感，或遗精频作，或有早泄；前列腺孢满、热感，有压痛或触痛，推拿时有张力感，前列腺液排出欠畅。舌边尖红苔薄黄，脉细滑数。

〖治法〗清心宁神，静秘精室。

〖首选方剂〗黄连清心饮加减。黄连2g，生地黄15g，远志10g，茯神10g，酸枣仁10g，川楝子12g，车前子15g（包煎），莲子肉6g，碧玉散15g（包煎）。

〖备用方剂〗知柏地黄汤。知母6g，黄柏10g，熟地黄12g，山茱萸10g，山药12g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。

〖中成药〗知柏地黄丸，每次8粒，逐日3次；五味子糖浆，每次10ml，逐日3次。

〖注意事项〗证型主要见于慢性非细菌性前列腺炎的初期阶段，一般病人或因性功能亢进为虑，而以遗精、早泄等疾求诊，较少顾及或忽略业已存在的前列腺病变。因此，应导致临床的足够重视。

㈢湿热滋扰证：

〖证候〗小便黄赤、短涩，终末历沥不爽，或尿道有灼热、刺痛感。或交媾时射精不爽，或伴有疼痛，偶或见有血精。会阴部湿润、粘腻，气味较重；舌偏红苔薄黄腻，脉象滑数。

〖治法〗清泄湿热，通利精窍。

〖首选方剂〗新订萆薢分清饮加减。萆薢12g，炒黄柏10g，猪苓10g，茯苓10g，滑石12g（包煎），王不留行10g，赤芍10g，生草梢4g。

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〖备用方剂〗萆薢渗湿汤。萆薢12g，薏苡仁15g，黄柏10g，赤茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石15g，通草2g。

〖中成药〗三妙丸，每次6g，逐日3次；或八正散（合剂）：散剂，每次9g，逐日2次。合剂，每次20ml，逐日2次。

〖注意事项〗此证型的产生有两种可能，其一是脾胃湿热下扰精室；一为生活、起居习惯不好的，饮水量少，尿液浓缩，排泄时逆扰精室。因此，培养多饮水的良好习惯对于慢性非细菌性前列腺炎病人而言是非常重要的。

㈣心害怕弱证：

〖证候〗病人主诉症状受情绪影响较为突出。心情较佳时，症状通常较轻；而心情不好时，症状较重。而且随着病程的迁移，症状发生的频率和程度会分明受心情及书报等媒介有关解析、报道影响。头晕、失眠、注意力不集中、语态不稳、主诉的无谓反复等情志改变尤为分明。舌尖边红、颤抖、苔薄黄，脉细弦数。

〖治法〗疏肝解郁，宁心安神。

〖首选方剂〗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡6g，黄芩10g，炒桂枝6g，炒白芍15g，郁金10g，煅龙骨15g（先煎），煅牡蛎15g（先煎），百合15g，炙甘草5g。

〖备用方剂〗逍遥散加减。柴胡6g，炒白芍12g，薄荷3g（后下），茯神10g，远志10g，当归5g，白蒺藜10g，炙甘草5g。

〖中成药〗逍遥丸，每次6~9g，逐日3次；或丹栀逍遥丸，每次6~9g，逐日2次；或柴胡疏肝丸，每次6~9g，逐日3次；或柏子养心丸，每次6~9g，逐日3次。

〖注意事项〗此证型病人心理素质较差，在药物诊断的伴随，应认真而仔细地解释病情，重视心理疏导诊断。在整个诊断过程中得到病人充足的信任是非常重要的。

㈤气血瘀滞证：

〖证候〗无分明尿频、尿急感，但尿时无力、余沥不爽，小便黄赤，尿道可有刺痛感。射精时可伴有疼痛，或见血精。会阴、腰骶等部坠胀、疼痛。前列腺欠丰、不对称、质地变韧、硬，或有结节，推拿时前列腺液量少，或可见红细胞。舌质暗红、苔薄，脉细弦涩。

〖治法〗活血行气，化瘀散结。

〖首选方剂〗前列腺汤。丹参9g，泽兰9，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，败酱草15g，制乳香9g，制没药9g，蒲公英30g。

〖备用方剂〗少腹逐瘀汤加减。当归9g，川芎4g，赤芍10g，五灵脂5g，蒲黄10g，制没药4g，延胡索10g，小茴香1.5g，制香附10g，炙甘草5g。

〖中成药〗血府逐瘀丸，每次1丸（9g），逐日2次；或大黄蔗虫丸，每次6g，逐日2次；或桂枝茯苓丸，每次6g，逐日2次。

〖注意事项〗此证型多见久坐少动之族，局部气血瘀滞，精络不畅，郁结而成。亦可为久病之人，局部精浊相结而久，呆滞成瘀所致。活血行气，消结散瘀，仅为有形之征而设，腺体功能正常，除形态复旧之外，重要的还在于应恢复对功能方面的调治。

㈥肾气虚弱证：

〖证候〗性欲淡漠，阴茎勃起不好的，交媾时无分明射精感（或射精感显着减弱）、射精量少、质地淡薄，伴有头晕、耳鸣、精神疲乏、腰膝酸软、骶部空虚（酸痛）、小便无力、分叉、终末尿滴白等症，前列腺质中、平坦或欠丰、推拿时空虚感、排出前列腺液量少，舌淡苔薄白，脉细尺弱。

〖治法〗补肾益气，涩精固浊。

〖首选方剂〗菟丝子丸。菟丝子10g，茯苓10g，山药12g，沙苑子10g，车前子15g（包煎），远志6g，牡蛎15g（先煎），石斛10g。

〖〖备用方剂〗五子衍宗丸加味。枸杞子12g，菟丝子10g，五味子6g，覆盆子10g，车前子15g（包煎），沙苑子12g，芡实10g，牡蛎15g（先煎），六一散12g（包煎）。

〖中成药〗五子衍宗丸，每次6g，逐日3次；或还少胶囊，每次4粒，逐日2次；或菟丝子丸，每次3g，逐日2次。

〖注意事项〗此证型多见于病久之人，除主诉有分明肾虚症状外，前列腺腺体多较平坦、欠丰，或扪之空虚感，行前列腺推拿时，前列腺液排出量少。此类病人应以平补为主，并需假以时日。而另有一类病人，肾虚症状主诉分明，但辨析后发现心因性问题较为突出，在诊断时少以补肾、多以疏泄，并需心理疏导诊断。

八、另外疗法

㈠前列腺推拿诊断：前列腺推拿诊断对于非细菌性前列腺炎病人是非常必需且有作用的一种诊断方法。按期实施前列腺推拿诊断，不仅能够减轻前列腺充血状态，而且能够排泄郁滞、淤结的前列腺液及炎性分泌物，改善前列腺小管的排泄功能，从根本上解决非细菌性前列腺炎的病理改变。一般每周推拿1次，连续4~6周。

㈡前列腺热疗：前列腺微波及射频诊断对非细菌性前列腺炎有一定疗效。

㈢直肠给药诊断：直肠给药诊断通常有栓剂及灌肠两种形式。①栓剂：一类为抗菌消炎类栓剂，如野菊花栓、洗必泰栓等，每次1枚，逐日1~2次；另一类为对症诊断类栓剂，如消炎痛栓（100mg），每次1枚，逐日1~2次。②灌肠剂：一般以中药内服药剂第三煎浓煎后作灌肠诊断，或以专门汤剂煎后灌肠诊断，一般逐日1次。

㈣针灸诊断：常用的穴位有：会阴、血海、足三里、关元、秩边、中髎、次髎、阴陵泉、肾俞、中极、气冲、冲门、曲骨等，能够选用针刺、艾灸、点线灸等诊断形式。

㈤坐浴：坐浴可改善前列腺局部的血液循环状况，可用热水、内服药剂的第三煎药汁，或专门设计的药剂，一般每次30分钟左右，逐日1次。但未婚或已婚未育者不宜长期施用，并应控制坐浴时的温度，以防导致生精功能受损而致不育。

㈥另外：在非细菌性前列腺炎的诊断中，中医药诊断尚有中药脐疗、中药离子导入诊断、针灸挑刺诊断、气功推拿诊断等方法，可根据医者经验及病人要求加以选择；西诊诊断尚有前列腺内抗生素注射诊断、手术诊断等，临床时宜慎重选择施用。

九、本专科的诊断特点：

专家解释说患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对可一段时间过后，症状明显加重，经诊断后却发现早已贻误最佳治疗时机，因此也增大了治疗难度，所以说一旦有了疾病征兆应该尽早进行治疗。

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（编辑： 博瀚 ）

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