红楼医院张启安主任浅谈前列腺炎的诊断标准

在很多不太正规的医疗机构，往往把前列腺炎误诊为其他疾病，或把其他疾病误诊为前列腺炎，治疗方法也是“千人一方”，导致很多患者的前列腺炎久治不愈，还花去了很多积蓄。介于这种情况，我们采访了重庆红楼医院的男科专家张启安，针对前列腺炎的诊断和治疗，他做了详细的介绍。

笔者：据了解，前列腺炎是20-40岁年龄段的男士的高发病，那么，这个疾病到底跟哪些因素有关?

重庆红楼医院的男科专家张启安：前列腺炎是青壮年非常常见的疾病，目前病因不是特别清楚，但是有明显的相关因素。根据WHO对前列腺炎的分析，目前前列腺炎分为四型，一型是急性细菌性前列腺炎，二型是慢性细菌性前列腺炎，三型又分为三型A和三型B，三型A是慢性非细菌性前列腺炎，三型B是慢性盆腔前列腺疼，四型是指无症状性炎性前列腺炎。

针对不同的急性、慢性、有无细菌感染，可以说相关因素比较复杂。总体来说，前列腺炎的发病机制目前有一些学说，包括感染因素;尿液返流入前列腺;还有免疫因素;神经、精神因素，还有相关的个人生活习惯、职业因素等等，都跟前列腺炎有一定的关系。

重庆红楼医院的男科专家张启安：目前诊断前列腺炎没有标准，相应的专家对这方面的意见也没有完全统一。总体来说有一个大家相对认同的，前列腺炎分急性、慢性。急性前列腺炎是一个感染性的疾病，病人的临床症状表现为发病比较急，有尿频、尿急、尿疼、排尿困难，还有全身表现如发热、局部会阴下腹坠胀疼痛，检查的时候摸到前列腺温度比较高，前列腺质地偏软，有脓肿的话甚至有波动感。实验室检查白细胞升高等等，结合这些情况如果排除其它疾病，就可以诊断为急性前列腺炎。急性期我们不主张做前列腺按摩，但是可以做一些分泌物培养，查出细菌，可以进一步证实确诊急性前列腺炎。

慢性症状主要有尿路刺激症状为主，并且病人表现在尿频、尿急、排尿不尽，排尿滴沥。尿道滴白，包括会阴部疼痛，会阴下腹部疼痛，盆底疼痛综合症。长时间失眠健忘，焦虑，全身乏力等相应的全身表现症状。

笔者：很多不太正规的地方诊断前列腺炎也没有什么标准，随便做一个检查就说有前列腺炎。前列腺炎的检查应该做哪些?不应该做哪些?相关的指标各说明什么样的意义?

重庆红楼医院的男科主任张启安：慢性前列腺炎的诊断目前没有一个金标准，主要还是依靠临床症状结合相应的实验室辅助检查做出前列腺炎诊断。临床症状包括膀胱刺激症状、局部的盆腔疼痛综合表现，还有一些全身表现。

多数大夫目前还是结合临床表现做出诊断，但是前列腺炎进一步诊断的话，要做一些相应的检查，包括前列腺液的检查，前列腺液检查是门诊最常用的一项对前列腺炎做的检查，前列腺按摩取前列腺液在显微镜下看，看看高倍镜视野下白细胞的数量。正常的前列腺液白细胞数量比较少，少于五个。目前大家认同的标准值，如果白细胞大于十个/高倍视野的话就怀疑有前列腺炎症。另外看看卵磷脂小体，卵磷脂小体减少的话，就判断是前列腺炎。

重庆红楼医院的男科专家张启安：可以这样说，只是一个参考指标，但也不是绝对的。这是前列腺液的检查，还有生化方面的检查，前列腺液的PH值，7.5以上偏碱性。还有一些生化指标，锌是一种微量元素，感染的情况下锌的含量会下降。

还要做一些相应的检查确认它的感染到底是不是在前列腺，是在尿道、前列腺还是膀胱?现在有一种四段尿液培养的方法，病人饮水有尿液的时候，搜集初始排泄的第一段10毫升，排了200毫升左右再搜集一段，这是第二段尿液搜集10毫升，代表膀胱里面的尿液。做前列腺按摩取前列腺液，作为第三段培养。病人排尿搜集综合尿液做培养，这是第四段。

如果尿道有炎症的话，培养的细菌菌落第一段应该是最高的。如果病人在第二段尿液细菌最高，就提示有膀胱类炎症。如果在第三段或者第四段培养前列腺液，或者按摩之后取得尿液里面细菌数很高，就代表前列腺炎症，这也是一项很重要的检查。这是尿液定位培养确认有没有前列腺炎症。

还有做精液检查，如果白细胞多的话，精液里面有大量的白细胞。可以做染色，看看精液里面白细胞是多少。另外可以做其它的相应检查，包括排尿功能、动力检查，还有B超，前列腺有炎症的时候，回声不均匀。前列腺炎容易形成一些小结石，在B超上反应出钙化的斑点。如果前列腺炎症比较重的话，边界不清有脓肿，在B超上有相应的反应。

笔者：据说前列腺炎治疗起来也很难，有没有什么有效的治疗方法?

重庆红楼医院的男科专家张启安：前列腺炎的治疗方法也要根据病因来确定，不同的病因，采取不同的治疗方案。传统服药、介入疗法疗效不明显而副作用大。重庆红楼医院前列腺专科特色科室率先使用“前列腺个体分析疗法”更彻底。同传统方法相比，创伤小，治愈快，疗效好，获得业界专家的一致好评，通过3600例不同类型的前列腺炎患者针对性有效的治疗效果证实，该疗法分型明确，成为了现代前列腺炎治疗公认的"金标准"。

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