慢性细菌性前列腺炎精液培养及抗生素的合理应用

慢性细菌性前列腺炎(CBP)是男性常见病，目前对于本病的病因有了进一步的认识，治疗方法及药物繁多，但对其病原学研究仍有不少争议。

有人报告35%～50%的男性有过CBP的症状，因此CBP是常见的男性生殖系统感染疾病，尽管CBP可由急性前列腺炎蔓延所致，但大多数患者常无急性发作史，有些患者仅仅是因为无症状性菌尿引起。CBP与不同的细菌感染有关，一般认为革兰阴性菌是主要致病菌(主要为大肠杆菌)，而革兰阳性菌多为条件致病菌，对培养仅为革兰阳性菌的患者进一步研究显示，革兰阳性菌引起的CBP可重复发作。

相关研究表明，检出的致病菌主要为金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，可见革兰阳性条件致病菌已成为引起CBP的重要致病菌，其原因可能大部分病例来院就诊前都经过大量不同种类的抗生素经验性治疗，这些治疗杀灭或抑制了常见的革兰阴性菌，导致革兰阳性菌的大量繁殖而引起病变，由此可见抗生素的不规范使用或滥用，是造成前列腺革兰阳性菌感染的主要原因，特别是近几年来昂贵的进口药物给患者带来较重的经济负担。药敏试验能指导临床采用有效、毒性作用小、价格低的药物。

在CBP的治疗上抗生素的选择与使用是影响治疗效果最重要的因素之一，本组病人的药敏结果显示，一些使用时间长、使用较频的药物的耐药率较高，如：青霉素、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、头孢菌素等，而临床上使用不久或较少使用的药物，如：万古霉素、丁胺卡那霉素、丙氟哌酸等耐药率低，所以主张应在病原学检测及药敏试验结果的指导下，根据抗生素选择与使用原则，对患者进行规范的疗程治疗。过去认为选用容易通过前列腺屏障的脂溶性、弱碱性与血浆蛋白结合率低的抗生素有利于前列腺的治疗，但现在有文献报道对CBP患者前列腺中抗菌药物活性的检测及疗效观察表明，人类的前列腺特别是其在炎症的情况下，大多数抗生素具有较好的通透性。

在对CBP的治疗中，由于反复发作及多次治疗不愈，使大多数患者误认为前列腺炎是不治之症，导致恐惧紧张从而加重了临床症状。对与这部分患者，应采用耐心细致的思想工作，消除其顾虑和误解。

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