如何处理老年人自发性气胸

近年来，老年人自发性气胸的病例越来越多，呈逐渐增高趋势，并以慢性阻塞性肺疾病占多数。

老年患者本身多有各种慢性肺部疾病和心血管疾病，平时就有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难，在发生呼吸道感染期时，这些症状就更加明显，而老年人气胸又常发生于呼吸道感染期，故极易与COPD、支气管哮喘和急性左心衰竭相混淆。因此，对老年患者在出现呼吸困难时，应警惕气胸可能，进行认真仔细的胸部体检，必要时要及时进行胸部X线检查。

老年人自发性气胸一般不主张进行穿刺抽气或细管引流。胸腔穿刺抽气术方法简便，但不能一次性彻底地将胸腔内的气体全部排尽，需要反复多次抽气，失败率较高，老年人自发性气胸多为张力性气胸，抽气减压后虽可改善症状，但肺组织弹性减退，肺破裂口不易愈合，仍可能不断漏气，且慢性阻塞性肺气月中，病人多合并有肺大疱和泡性肺气肿，咳嗽难以控制，在穿刺过程中容易刺破肺组织，加重肺漏气的可能。老年人皮肤、肌肉(肋间肌)萎缩、皮下脂肪减少，弹性减退。在减压治疗中，胸腔内气体很容易沿导管周围进入皮下；或抽气后气体沿穿刺针造成的损伤途径进入皮下，形成不同程度的皮下气肿。为防止皮下气肿的发生，在为老年人做胸腔插管时，有人认为应尽量减小伤口，并更加严密的缝合导管周围的皮肤及皮下组织。我们的经验主要是胸壁肌肉缝合严密，发生皮下气肿后首先要确保引流管包括侧孔在胸腔内没有外移，并保持引流管通畅。如皮下气肿不严重或发展不快，可以不做处理，密切观察气肿发展情况。如发展速度快，说明肺破裂口较大，引流不及时，应再进行闭式引流及接负压持续吸引，甚至多胸管引流。

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