强直性脊柱炎有什么症状

强直性脊柱炎有什么症状?强直性脊柱炎经常会引起脊柱疼，很多热出现这样的症状，都不知道自己患了什么病，还以为是普通的脊柱疼，休息一下就好了，因此耽误了强直性脊柱炎的最佳治疗时期。那么强直性脊柱炎有什么症状呢?脊柱疼就是脊柱炎吗?下面请看详细介绍。

1. 概述

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎症性脊柱关节病，主要表现为脊柱和外周关节炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和肾等多系统损害，并产生疼痛和关节进行性僵硬。AS 的患病率在各国报道不一，中国人群的患病率约0.26%。本病好发于男性，男女比例为1014：1，也有学者认为女性患病率和男性大致相同，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。上海长征医院骨科周许辉

AS的病因未明，遗传因素在发病中具有十分重要的作用。HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。据流行病学调查，AS病人B27阳性率高达90%，而普通人群B27阳性率仅为4%B27阳性者AS发病率约为1020%，而普通人群AS发病率为1%2%，相差约100倍。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。

2. 临床表现

本病起病缓慢而隐袭。早期典型症状以隐匿性的钝痛为主，疼痛通常位于腰和臀部深面，夜间明显，并且会伴有腰部活动不灵活，有明显晨僵，经过活动后会有所改善，而休息后又有反复。在症状出现半年到一年间，患者自觉症状逐渐沿脊柱向上发展，累及胸椎后可出现呼吸不畅。一般颈椎在脊柱中最后受累，从症状出现到颈椎受累，病程一般约为10年以上，当病变累及颈椎时，颈椎、胸椎呈现后凸畸形，严重者下颌与胸部相贴，患者双眼只能视及足下地面，不能正常前视。前屈颈椎使患者出现开口困难，呼吸和吞咽障碍。AS发生椎体骨折的比例较高，尤以颈椎为甚，颈椎骨折后有75%患者出现神经症状;寰枢椎自发性脱位、寰枢椎不稳是另一严重并发症，少年和成人均有发病报道，此并发症不像在类风湿关节炎患者中常见。

24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。

AS是一种全身性疾病，除累及脊柱和大关节外。其关节外的系统性疾病有：虹膜睫状体炎，主动脉炎，心脏传导异常，蛛网膜炎，马尾综合征。并且还与溃疡性结肠炎、局限性肠炎、银屑病、Reiter综合征(非淋病性尿道炎，合并结膜炎和关节炎)、Behcet综合征(口、眼、生殖器三联综合征，眼色素层炎、视网膜脉管炎、视神经萎缩、口疮和生殖器溃疡)和多发性硬化病有关。

强直性脊柱炎常见关节症状

由于AS的隐匿性较强，很多患者发现病情时往往已经到达疾病的中期或晚期，而且这种疾病的致残率较高，因此，AS常见的关节症状是需要大家进一步了解一下的。

腰椎病变：患者会出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限，尤其是弯腰受限。体检时多发现腰椎棘突压痛与腰椎旁肌肉痉挛，时间久了还会伴有腰肌萎缩。

胸椎病变：背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，驼背畸形最为常见。患者呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。病情严重者只能靠腹式呼吸辅助。

颈椎病变：患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛会沿颈部向头部臂部放射。随后，颈部肌肉痉挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动只能固定于前屈位，病情严重者不能抬头平视。

骶髂关节炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿试验呈阴性。按压或伸展骶髂关节会出现疼痛，虽然没有骶髂关节炎的症状，X线检查有异常改变。

3. 诊断

AS的诊断主要根据患者病史、临床表现和影像学检查，并不依据组织相容性抗原HLA-B27抗原检测，其中骶髂关节摄片是必不可少的诊断程序。

目前临床上常用的诊断标准为纽约(1968)标准，主要内容：

1.临床表现：

(1) 腰椎各方向的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。

(2) 胸腰椎或腰椎有过疼痛病史，而且现在仍痛。

(3) 四肋间测量胸廓扩张活动度，等于或小于2.5厘米。

2.骶髂关节X线表现分为五度。

0度：正常。

I度：可疑。

Ⅱ度(轻度)：局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。

Ⅲ度(中度)：进行性骶髂关节炎，出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合强直。

Ⅳ度(重度)：关节间隙消失，关节融合强直。

Ⅲ-Ⅳ度双侧骶髂关节炎，加上述至少一条临床指标;Ⅲ-Ⅳ度单侧或Ⅱ度双侧骶髂关节炎，加上述第1或第2、3项临床指标，可诊断AS。如X线表现为双侧Ⅲ-Ⅳ度骶髂关节炎，没有上述临床表现，应诊断为可疑性AS。

该标准1984进行修订，修订后内容如下：

1.临床诊断标准：

(1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

(2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

(3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。

2.放射学标准：双侧骶髂关节炎Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。

确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。

可能AS标准：①符合3项临床标准;②符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。

为了对AS早期诊断，1977年Calin等提出AS临床筛选标准，其标准如下：①40岁以前发生的腰腿痛或不适;②隐匿发病;③隐袭性背部不适病史持续3个月以上;④伴有晨僵;⑤上述症状活动后可改善。结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。

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