母婴血型不合 不一定溶血

对于时刻关心胎儿健康的准妈妈而言，研究各项产检结果，已经成为不少人必做的功课。然而，产检项目中频频出现的一些专业术语，让很多准妈妈们看不太懂。如果再听说自己的相关检查结果超标，准妈妈们更容易为此忧心忡忡。

“ABO母婴血型不合”就是这样一个专业术语：听说过它的准妈妈不少，但真正了解它是怎么回事的却不多。一些人将它看成一个非常“可怕”的疾病，也有另一些人将其视为完全不必要的检查。广东省妇幼保健院产科主任牛建民表示，ABO母婴血型不合的情况在我国比较常见，但母婴血型不合并不意味着一定会导致胎儿溶血，因ABO母婴血型不合而对胎儿造成实质性损害的情况，在临床上也非常少见。

39岁的准妈妈陈女士最近遭遇了一个不大不小的烦恼：由于她本人是O型血，丈夫是A型血，产科医生表示她和肚子里的宝宝可能存在血型不合的风险。怀孕24周时，陈女士按医生要求接受了ABO血型抗体检查，结果显示她的血液中存在抗A抗体的风险为1∶256阳性。

看完陈女士的检查报告，产科医生表示情况并不严重，但还是给她开了十副中药，嘱咐她按时服用，以防宝宝出生后出现严重的黄疸。回到家后，陈女士上网搜索了很多相关资料，却越看越迷糊：“有人说ABO血型抗体这个项目在国外是不查的，在广州也是有些医院查，有些医院不查，那这个检查到底有没有意义呢？”

更让陈女士纠结的是，医生给她开的中药究竟该不该吃？“不吃的话我担心宝宝出生后黄疸会很严重；可是吃了又担心有副作用，真是好发愁呀！”

据记者了解，目前广州地区有部分医院，如广东省妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心等将ABO血型抗体检查列为孕期的常规产检项目，但也有一些医院并不要求孕妇接受这项检查。这种“不一致”的做法，也使一些准妈妈处于两种截然不同的困境：有些准妈妈因为定点产检的医院没有要求进行这项检查，总担心自己“漏检”，甚至主动问医生是否需要去其他医院补检；而有些已接受这一检查并服用中药的准妈妈，在得知其他医院不检查的情况后，又怀疑自己是否被过度治疗了。

“事实上，从临床来看，真正发生非常严重的母婴ABO血型不合，并最终导致胎儿宫内溶血的情况是非常少见的。”牛建民指出，绝大部分检查结果超过正常标准的准妈妈只是出现抗体效价的升高，并不会对胎儿造成贫血、水肿、黄疸等实质性的损害。“孕期保健需要做的就是进行严密监护，一方面监护胎儿在宫内的生长发育情况，另一方面监护母体抗体效价是否继续升高。”

据牛建民介绍，ABO母婴血型不合只是妊娠期母婴血型不合的一种，另一种常见的妊娠期母婴血型不合是RH血型不合，后者在我国很少见，但在欧美等国家较常见。而ABO母儿血型不合在我国则比较常见，统计数据显示，我国ABO母婴血型不合的妊娠约占总出生数的22.7%。

事实上，只要母亲的血型是O型，而父亲是A型、B型或AB型，就存在母婴血型不合的可能性。据牛建民介绍，ABO血型抗体检查通常在怀孕28周后进行，正常情况下抗A或抗B抗体效价应在1∶64以下，如果这一数字升高至1∶128或1∶256，就提示可能存在母婴血型不合的风险，但通常只需在门诊进行监护。

当血型抗体效价升高至1∶512时，则高度怀疑有母婴血型不合，此时需对孕妇和胎儿进行严密监护，同时可对孕妇采取吸氧等措施，来提高胎儿在宫内抵抗缺氧的能力。此外，也可让孕妇服用一些中成药，如茵陈汤、三黄汤等，来减轻孕妇体内的胆红素含量，减少胎儿一旦溶血后胆红素升高对孩子的影响。

当抗体效价升高到1∶1024时，则需马上让孕妇入院接受治疗，并抽取羊水，检查羊水里胆红素的情况，来帮助判定胎儿在宫内溶血的程度。

尽管从临床上来看，绝大部分母婴血型不合都不会给胎儿造成实质性的损害，但一些医院还是将RH血型抗体和ABO血型抗体检查列为常规产检项目。牛建民认为，严密监控这些数据是有意义的，因为万一出现溶血，仍可能给胎儿造成一定风险。

他以RH血型不合为例解释说，如果胎儿是RH阳性，而母亲是RH阴性，那么胎儿带有RH阳性抗原的红细胞，就会通过胎盘循环进入母亲RH阴性的血液里，产生血型抗体，这种抗体又可通过胎盘循环作用于胎儿的血细胞系统，结果可能导致胎儿出现溶血的情况。“如果是ABO血型不合，胎儿则可能产生抗A或抗B抗体。”

“如果出现溶血，可能导致多种后果，比如可使胎儿出现水肿，表现为腹水胸腔积液、肝脾肿大等情况；此外，胎儿还可能出现黄疸，羊水里的胆红素会升高。”牛建民表示，溶血还可能使胎儿出现贫血。

此外，严重的溶血还会导致大量胆红素通过血脑屏障进入孩子脑部，引起机体神经细胞的损伤，出现核黄疸。“如果胎儿在宫内确实发生严重的溶血，在孕期达到32周，孩子基本成熟后，要尽快使孩子脱离这种环境，通过出生后换血的方式，来减少胎儿受到进一步的影响。”

记者在一些育儿论坛上发现，不少准妈妈对ABO血型不合的认识其实都存在误区。比如，有人误以为只要自己是O型血，丈夫是A型或B型血，就一定会出现母婴血型不合的情况，“其实并非如此，O型血女性和A型、B型血男性孕育的宝宝也可能是O型血，这种情况就不属于母婴血型不合。”

“即使真的出现母婴血型不合，也并不意味着一定会出现溶血。”牛建民特别提醒说，血型不合和因此导致的溶血是两个不同的概念，“多数准妈妈都只是出现抗体效价的轻微升高，一般只要进行严密监控就可以了。”文/记者饶贞 通讯员彭文斌、林惠芳