乳头溢液要当心患乳腺癌

乳房包块、乳房疼痛、乳头溢液是乳腺疾病的三大主要症状。形成乳头溢液有多种原因，如内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤。乳头溢液可能是某些乳腺癌，特别是导管癌较早期的临床表现，而且在临床尚未形成明显肿物之前即可单独出现，具有临床早期诊断意义，必须引起女性的重视。

如何发现乳头溢液背后的真实疾病呢？赵嫚副主任为您讲解。

血性溢液中乳腺癌发生率最高

乳头溢液有生理性与病理性之分。生理性乳头溢液一般指哺乳期的泌乳现象及月经前后乳头少量浆液性溢液，多为双侧乳管溢液。有些疾病如乳腺增生、停经泌乳综合征、垂体瘤等可致双乳多管溢液，溢液性质多为浆液性或乳汁样。女性绝经前期或绝经后期乳头挤压有少量溢液者，以及服用某些药物引起乳头溢液者，均属生理现象。

病理性乳头溢液多指女性非妊娠期、非哺乳期及男性的单侧乳房发生乳头溢出液体的现象，是乳腺腺体的异常分泌，常为疾病的象征。不同乳腺疾病的溢液发生率有明显的差异，其中乳腺导管内乳头状瘤的发生率最高，占45%，其次是乳腺增生病，占20%，乳腺癌和乳腺导管扩张症分别为16%和11%。

值得提醒的是，血性溢液中乳腺癌发生率最高，可达23.8%。约半数为乳腺导管内乳头状瘤引起，表现为一侧乳头单个乳孔溢出血性液体，量一般比较多。其次见于乳腺癌，尤其导管内乳头状癌。50岁以上绝经后妇女出现血性溢液应高度怀疑乳腺癌，特别是单侧乳头单个乳孔溢血。另外，乳腺增生病和导管扩张症也可出现血性溢液，但较少。乳腺的手术或外伤也可引起乳头溢血，应注意鉴别。

高危人群需警惕乳腺癌

乳头溢液的病例分为患乳腺癌的高危人群和低危人群。伴有以下因素者为高危人群：①患者年龄在40岁以上，特别是超过59岁；②溢液为血性；③单侧或单导管溢液；④伴发乳房肿物。低危人群则为：①患者年龄在40岁以下；②乳样、绿色或脓性液；③双侧性溢液；④无乳房肿物伴发。

乳头溢液如何诊断

除详细询问病史、全面体格检查以及观察溢液性质外，目前常用的诊断方法有：

一、脱落细胞学检查

有乳头溢液者都应该做脱落细胞学检查，尤其血性溢液或单导管溢液脱落细胞学检查大约对病因诊断有帮助。本法简单、方便，患者易于接受。但阳性率低。

二、超声显像检查

无损伤性，可反复使用。对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，但主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。囊性肿块有时还可在超声显像引导下作针吸，如果吸出液体可不必做手术。乳管内的病变很少能看到。

三、乳房X线摄片

行乳房X摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。不是直接影像。

四、组织学诊断

细针吸取细胞学检查是简单易行的方法，目前已被广泛采用，对乳腺癌诊断准确率很高，但对乳头溢液的良性疾病诊断准确率较低。活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，是在影像学和细胞学诊断有困难或可疑时的最后检测手段。活检可在影像学定位下或在溢液导管局部注入染料，切取该组织或腺段切除，快速病理检查，根据病理诊断作相应手术。属有创操作。

五、纤维内窥镜技术——乳管镜

乳管镜（乳腺导管内视镜）可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况，对于所见到的导管内病变可以直接定位、指引手术。

乳管镜：精准的新型诊断方法

在诊断和治疗乳腺疾病时最小的创伤、尽可能最大限度地保护组织和恢复机体的功能以及获得最佳的美容效果是外科医师追求的目标。

乳管镜的临床应用，解决了三大问题:（1）解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。（2）解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大部分患者，缩小了手术范围。（3）修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分患者避免不必要的手术。对乳管内炎症和乳腺增生的病人可以免除手术，对乳管内良性病变的病人可以缩小手术范围，对早期恶性肿瘤的患者可以及时发现、治疗，选择保留乳腺的乳腺癌根治术。随着乳导管内窥镜的推广应用，乳腺临床专家正在探索利用乳导管内窥镜对乳管内病变进行微创治疗，如激光、电切等方法，这将大大减少对乳腺切除手术，尤其是对一些良性疾病意义更大。为乳腺外科向微创和功能方向发展开辟了一条新的途径。

胡晓震本报主任记者叶青

摄影靳军

专家档案

赵嫚，副主任医师，副教授，中国医科大学附属第四医院乳腺科副主任。1989年7月毕业于中国医科大学，从事外科临床工作20余年，对乳头溢液疾病的检查和治疗有独到之处，率先在东北三省开展了乳管镜的检查和治疗工作，已完成600多名患者的检查和治疗，发现并治疗早期乳腺癌16例，发表相关论文5篇，积累了丰富的临床经验。

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