乳腺癌内分泌治疗如何正确用药

佟仲生主任：乳腺癌和前列腺癌、子宫内膜癌一样属于激素依赖型的肿瘤。乳腺上皮细胞内有一些受体，雌激素跟这些受体结合之后会促使乳腺生长和发育。如果在乳腺癌细胞当中也有大量的这种受体，跟雌激素结合之后会就刺激乳腺癌的增殖，这就会导致乳腺癌的发展程度比较严重。

目前通过一些抗雌激素的手段能够抑制雌激素受体的功能，乳腺癌的病人当中大概有2/3的人雌激素受体是过表达的，这部分病人能够通过这种内分泌治疗获益，所以乳腺病人当中还是有相当比例的患者需要接受内分泌治疗的。

佟仲生主任：包括两种类型，一种口服用药，还有一种是打入皮下。

佟仲生主任：第一类是抗雌激素的药物，包括选择性的雌激素受体抑制剂，主要以三苯氧胺（他莫昔芬）为主。

第二类是选择性的雌激素受体下调剂，它可以使得雌激素水平下降，以氟维司群为主要代表。第三类是芳香化酶抑制剂，主要代表药物像来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，目前阶段来看，芳香化酶抑制剂进展比较快。

第四类是中枢性的抑制剂，这类药物抑制了促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降。另外还有早期用的比较多的大量雌激素和雄激素，副反应是会抑制雌激素水平的释放。

佟仲生主任：内分泌治疗首先要判断这个病人是不是适合使用，如果雌激素、受体孕激素受体是过表达的，那么就可以使用内分泌治疗。如果没有这种靶点，那么肯定是无效的。

临床上把乳腺癌内分泌治疗基本上分成两大类，一个是早期乳腺癌的内分泌治疗，还有一类是晚期乳腺癌的内分泌治疗。对于早期乳腺癌的治疗还要区分患者是否绝经。

好大夫在线：网友经常会问到他莫昔芬和托瑞米芬，这两个药物有什么不同吗？

佟仲生主任：他莫昔芬是非常经典的治疗乳腺癌药物，到现在为止大概有六七十年的历史了，而且它的涉及面比较广，无论对早期还是晚期的乳腺癌都有很好的治疗作用，而且在早期乳腺癌绝经前和绝经后的病人都适用。

托瑞米芬这个药物主要用在绝经后雌激素受体阳性的患者，也同样适用于早期和晚期。

总的来讲两种药物的机制都相似，从不良反应来看，托瑞米芬比他莫昔芬要轻一些，特别是子宫内膜癌的发生率相对较小。

好大夫在线：乳腺癌内分泌治疗要持续多长时间，会不会中途换药？

佟仲生主任：早期绝经后的病人主要是用芳香化酶抑制剂，它已经起到很好的治疗作用。

还有一种，服两到三年，这对于围绝经期的病人更适合。用两到三年他莫昔芬后换用芳香化酶抑制剂。

还有一种情况，使用他莫昔芬到五年，五年之后再换用芳香化酶抑制剂，仍然能获得很好的效果。

这些治疗方案都有大量循证医学的证据做依托，对早期的乳腺癌的治疗结果是非常可靠的。

佟仲生主任：因人而异，应该考虑是不是高危的患者。如果是高危患者，用完他莫昔芬换药，或者条件允许的话接着服用他莫昔芬到十年，但是安全性是第一位的。

好大夫在线：五年很长，假如中间不小心断了一天两天有没有很大的影响？

佟仲生主任：假如由于安全性的原因断一到两周可以理解。比如出现明显的阴道出血，明显的乏力倦怠的情况，医生还是主张以安全为前提，在安全前提下再给病人一个合理的治疗。

嘉宾档案

佟仲生，天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任。主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，现为NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)专家组成员，姑息治疗专业委员会副主任委员，中华医学会会员，中国抗癌协会临床肿瘤协会(CSCO)会员，中国乳腺癌专业委员会委员。

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