浆细胞性乳腺炎的诊治

内容摘要：浆细胞性乳腺炎又叫乳腺导管扩张症，是一种无菌性的乳腺炎症性疾病，发病年龄主要是40~~60y,占乳腺良性疾病的4%。病程长，反复局部脓肿形成，反复切开引流，对乳腺腺体、外形破坏严重，对患者工作、生活、心理影响较大。浆细胞性乳腺炎患者绝大部分有先天性乳头内陷畸形，乳头内陷影响乳腺导管的通畅，导管内分泌物无法顺利排出，堆积严重导致乳腺导管扩张，分泌物突破管壁进入间质，引起以浆细胞包裹为主的慢性炎症，可伴或不伴急性炎症。形成脓肿后需切开引流。切口愈合缓慢。

中国江西网7月24日南昌讯（黄雅娟 报道）根据临床症状的特点分为溢液型，舯块型，炎症型和混合型（溢液和包块）。根据其病程有大致可分为急性期，亚急性期和慢性期。其临床表现主要有乳头的溢液，多为间歇性溢液，可为单空或者多空溢液，性质可为血性或者浆液性等。其次为乳腺舯块，多位于乳晕深部，常边界不清，可与皮肤粘连，伴压痛，时伴腋窝淋巴结肿大。再者可表现为乳腺皮肤的橘皮样变以及急性期的红肿热痛和全身炎症反映，随着验证的发展也可形成瘘道。

其诊断主要是与乳腺癌的鉴别，鉴别要点如下：1.癌起病缓慢，常无意中发现肿块，发现前不伴有炎症表现。而浆细胞性乳腺炎在肿块出现前常有炎症表现，并有从急性到慢性的过程。2.癌多位于外上，内上象限 ，浆细胞性乳腺炎限，多位于乳晕下。同时，癌一般有从小到大的过程，而浆细胞性乳腺炎一般从肿大到缩小的反复的过程。3.癌常在晚期才与皮肤粘连，出现橘皮样变，乳头内陷等。而浆细胞性乳腺炎可早期就出现以上特点。4.癌的肿大的腋窝淋巴结常随着疾病的发展变硬变大，彼此粘连融合。而浆细胞性乳腺炎可随着炎症的消失淋巴结也变小消失。5.X线导管造影癌可见导管增生破坏，不连续，有中断，不光滑.。浆细胞性乳腺炎见导管扩张明显，但内光滑，连续，无中断和破坏。6.针吸细胞检查癌可找到癌细胞，而浆细胞性乳腺炎常为坏死物，浆细胞，淋巴细胞等。

在临床接触过多例病人，个人有以下几点治疗体会：1、门诊发现年轻、未生育的先天性乳头内陷畸形患者，应鼓励患者应用各种办法（自我提拉、负压吸引、手术等）将乳头内陷矫正。2、对乳晕周围已形成肿物，但没有伴发急性炎症，没有形成脓肿，可以排除恶性肿瘤的患者，应充分准备后行肿物切除术，并做乳头内陷矫形术。术后定期复查。3、对乳房反复切开引流，已形成多处瘢痕的患者，应在病情平稳期行保留乳头、乳晕的皮下乳腺全切术，条件好的患者可一期再造。条件差的患者保留了乳头乳晕复合体，以后可再造。个人感觉手术时期一定要选择好，术前准备一定要充分，不然手术中出血会比较严重。还有乳头乳晕复合体保留的厚度不能太厚，太厚对血供的要求较高，存活可能会出现困难。4、对于已经伴发急性炎症、形成脓肿的患者，只好切开引流了，待切口完全愈合后，按3条的办法治疗。

个人认为乳管镜在治疗该病中的作用有限。首先，该病患者大部分都有乳头内陷畸形，进镜困难。即使顺利进镜，也只能做冲洗，缓解症状，并不能改变局部解剖畸形，所以手术是最终根治的办法。（江西省妇幼保健院供稿）

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