石家庄肾病医院

血浆置是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液由血泵引出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

人体循环中的致病因子(如C3肾炎因子)、循环免疫复合物以及能在肾脏原位形成免疫复合物的游离抗体，在肾脏疾病的发病机制中起着重要作用。血浆置换疗法可清除体内的抗原抗体、免疫复合物及炎症介质；使网状内皮系统功能恢复正常；改善机体内环境的稳定性。

抗肾小球基底膜(抗一GBM)病是一种循环抗体直接攻击肾小球基底膜抗原，导致急进性肾小球性肾炎的疾病，伴随肺出血时，就是Goodpasture综合征。抗一GBM抗体的靶抗原是Ⅳ胶原α3链的非胶原(NC)1区域。超过90％的患者都能检测到循环中抗一GBM抗体，而且循环抗体的滴度与疾病的活动度有关。

因为肾小球的损伤速度很快，必须迅速降低抗一GBM抗体水平，而单独使用药物疗法并不能达此目的。血浆置换治疗可以迅速去除致病的自身抗体，在短期内减少免疫一炎症反应。如果同时使用环磷酰胺和皮质类固醇抑制抗体的合成，大多数患者在7～10个血浆容量的置换后致病性抗体消失。

过去25年内公布的大量非对照研究和病例报道证实了血浆置换治疗能够改善抗肾小球基底膜病患者的生存率和肾脏存活率。这些研究中的一部分概述在表11-10-14中。

唯一的比较单纯的免疫抑制治疗(泼尼松加环磷酰胺)和免疫抑制联合血浆置换治疗的对比随机研究，虽然样本量非常小(17个患者），但提示单纯免疫抑制治疗组9例患者中有6例依赖透析，而联合血浆置换组8例中仅有2例依赖透析治疗。 一个较大的非对照研究报道了71个患者的长期预后。

所有患者均接受口服泼尼松和环磷酰胺的标准免疫抑制方案，并每日进行血浆置换(50 ml／kg，最多4L)至少14日或直到抗一GBM抗体转阴。全部患者随访1年后的存活率是81%。血肌酐低于503.8umol／L(5.7 mg／dl)的患者是95%，依赖透析的肾衰竭患者是65%。血肌酐浓度大于5.7mg／dl(但不需要立即透析)的患者随访1年时肾脏存活率为82%，末次随访时为69%，而依赖透析的肾衰竭患者的肾脏存活率仅有8% ，肾活检显示100%新月体形成的患者持续地依赖透析治疗。

综上所述，抗肾小球基底膜病是早期应用血浆置换治疗的强适应证。对有活检或临床证据证实为近期发病的透析依赖性患者，仍可推荐应用免疫抑制剂加血浆置换治疗。肺出血是血浆置换的独立适应证，与高死亡率相关。虽然肾衰竭严重的患者(少尿需透析)即使采取积极的治疗，肾功能也不太可能恢复。但所有伴肺出血的Goodpasture综合征患者无论肾衰竭严重与否，一开始就应予以血浆置换治疗或者蛋白A免疫吸附治疗。

石家庄肾病医院血液净化中心是华北地区最大的血液净化中心之一，共有包括血液透析机、血液过滤机、血液灌流机等在内的血液净化设备60余台（套），其中，医院引进目前国际上最先进的多用途全功能血液净化装置Plasauto iQ21，可同时开展多种血液净化技术。

目前，石家庄肾病医院血液净化中心不仅对肾脏病人开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析、血液灌流、容量监测、温度监测、可调钠透析等常规治疗技术，此外还开展免疫吸附、CRRT、单重血浆置换、双重血浆置换、血浆吸附等多种高、难、新技术。