如何推想到底是不是肾病

诊断肾病易混淆的地方，真性血尿与假性血尿：

镜下血尿：离心渣RBC3个/HPF；或牛包计算盘计数RBC8000个/ml；或每小时RBC排泄率10万个；或Addis计数RBC50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。

假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食品（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。

②一过性血尿，如花粉、化学物质或物引起者，强烈运动后、感染（如感冒等）亦可发生，只有1～2次查尿RBC3个/HPF，多次复查阴性，通常无重要意义。

③伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿，排除的方法是注意留标本。

④污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。

水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、内分泌性、营养不良性水肿等。心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿明显，越日早晨减轻以资鉴别。肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后延及四肢。内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿无明显变化，而按之无明显凹陷。营养不良性水肿，应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白低。

肾病鉴别要点：尿陈规有无蛋白尿。

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肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿陈规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。

腰痛，除可见肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。肾脏疾病可见肾结石、阻塞性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成、肾病综合征、肾细胞瘤及肾四面炎症。

肾病的诊断固然有一定的困难，但是在临床上只要确诊一些主要的症状，比如血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等基本上就可以确诊了。当然了要进一步确诊还要须要进一步的检察，这里就不做介绍了

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（编辑： 文月 ）