中药服用过多轻易引肾病

俗话说，是要三分毒，不一样的药物，会引起不一样的反映。中药引起肾脏受损的例子可以说是屡见不鲜。

中药引起的肾脏损害以含马兜铃酸的植物药引起的所谓马兜铃酸肾病最为通常，大家熟知的龙胆泻肝丸事件，就是不少患者由于长期服用含马兜铃酸的中药而引起重症肾功能衰竭。马兜铃酸存在于马兜铃属植物药中，马兜铃属植物药全世界有200余种，中国有40余种。马兜铃的根称青木香，茎叶称天仙藤，果实称马兜铃。我国马兜铃属植物药，除了《中国药典》所载马兜铃天仙藤、青木香、关木通和广防己以外，还有民间习用的朱砂莲、防己和寻骨风等。这些药物引起肾损害者均有报道。一次或快速内大剂量服用含马兜铃酸的中药可以引起急性肾功能衰竭，长期小剂量应用这类药物则引起慢性肾功能衰竭或肾小管性酸中毒。特殊值得留意的是，我国的马兜铃酸肾病，除了由于服用含马兜铃酸植物药的（如关木通）引起者外，很多是因服用了含马兜铃酸的成药所致，如甘露清毒丸、龙胆泻肝丸和一些排石类冲剂等。遗憾的是，在马兜铃酸肾病已经得到广泛熟悉的背景下，很多这类药物还在普遍施用。含马兜铃酸的中药不仅可以引起肾功能衰竭，而且还有强烈的致癌作用。

除了马兜铃酸肾病以外，还有很多通常的可能损害肾脏的中草药。文献报道引起肾损害的药物大体上可以回纳为以下三类：①植物类中药：如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、荆芥、大青叶、山慈菇、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤、山海棠、、曼陀罗花、看江子、铁脚威灵仙等。②动物类中药：如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。③矿物类中药：如砷类（如雄黄、砒霜、砒石、红矾）；含汞类（朱砂、轻粉、升汞）；含铅类（铅丹）和另外矿物类明矾等。

其中比较通常的可以引起肾脏损害的中药有：

（1）鱼胆胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素，鱼胆中毒可以引起肝、肾、脑的细胞广泛坏死，常引起多脏器损害或衰竭。

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（2）斑蝥为毒性昆虫类中药，近年广泛用于抗癌。斑蝥含斑蝥素，有报道服1.5克即可中毒，提示斑蝥有较强的肾脏毒性。斑蝥肾损害主要表现为腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、急性肾功能衰竭，甚至死亡。

（3）雷公藤临床上广泛应用的雷公藤制剂有雷公藤片和雷公藤多苷片，类似的药物还有火把花根片、山海棠片。雷公藤多苷毒性虽小，但也有肝、肾损伤者，甚至引起急性肾损害。在有关中草药引起的肾损害的报道中，雷公藤仅次于马兜铃酸。雷公藤引起肾损害的主要表现为急性肾衰竭，肾损害一般在服药的第2-5周出现，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、浮肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，血肌酐、尿素氮分明增高。个别病例报道雷公藤片引起尿崩症，停用雷公藤片后痊愈。慢性肾脏毒性表现为腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能损害。由于应用雷公藤者多有肾脏疾病或者可以引起肾脏损害的疾病，发生肾功能损害时，易被以为是原发作的进展，加之很多病例没有留意随访，故实际的发生率可能还要高。值得留意的是，不一样来源的雷公藤制剂，其疗效和毒性相差很大。

（4）另外：比如苍耳子可损害肾、肝、心等细胞，使毛细血管脆性增加。棉花子含棉子油酸，是一种细胞原浆毒，能使肝、肾实质细胞混浊、肿胀，引起肝、肾等器官功能不全。益母草引起肾功能衰竭也有不少报道。

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（编辑： 博简 ）