水痘非小病儿童要当心
记者从北京市卫生局了解到,进入冬季以来,北京水痘疫情有明显抬头趋势,每周报告的水痘病例都在300例以上,发病人群以中小学生和托幼儿童为主。有资料统计,全国每年大约有9000人因发生水痘而住院,约100人死于水痘或并发症。另据美国报道,每年初发水痘约为400万例,绝大多数发生于幼儿,每年死于水痘者约100例。对此,解放军302医院感染科主任赵敏提醒家长和老师,目前正值水痘高发季节,一旦发现患儿应立即进行隔离治疗,并遵照医嘱对症护理,切不可掉以轻心。
赵主任说,水痘是一种发病急、传染性强的传染病,其病原体是水痘—带状疱疹病毒,存在于患者血液、疱疹浆液和口腔分泌物中。根据我国的水痘流行病学调查结果,各地区人群均受到普遍感染,抗体平均阳性率为70%,且随着年龄增长,抗体流行率迅速上升。近年来,无论儿童还是成人,水痘发病均有上升趋势,但绝大多数病例是2—10岁的儿童,发病率为90%—95%;家庭内传播率为90%。
赵主任说,水痘的潜伏期为12—21天,大多为14—15天。水痘起病较急,往往先见皮疹,可同时伴有发热、倦怠、食欲减退等全身症状,成人较儿童明显,少数患者先有发热和周身不适,1—2天后才出现皮疹。皮疹常首先发于头皮或躯干受压部位,呈向心性分布,头面、躯干皮疹密集,而四肢皮疹稀疏散在。起初为红色小丘疹,数小时后变成绿豆大小的水疱,不很整圆,四周绕有红晕。水疱初呈清澈的水珠状,壁薄易破,伴有瘙痒。经2—3天而干燥结痂,以后痂脱而愈,不留瘢痕。在发病3—5天内,皮疹陆续分批发生,故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损,病程约2—3周。口腔、眼结合膜、咽部、外阴等黏膜部位可同时见到小红色斑疹、淡黄色疱疹及溃疡。
据介绍,病人是唯一的传染源,与之接触的儿童约90%发病,而且从出疹前至皮疹干燥全部结痂前都有传染性。在水痘病程中,从疱液、鼻腔黏膜、皮肤及咽部分泌物,以及血液中,都可分离到水痘—带状疱疹病毒。
赵主任说,水痘主要由空气飞沫经呼吸道传播,也可间接传播,如接触被病毒污染的尘土、衣服、被褥、玩具等均可能被传染。也就是说,如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。所以一旦患了水痘,应注意隔离,在完全治好以前不应去幼儿园或上学。即使是与水痘患者接触过的小孩,也应隔离观察2—3周。因为感染病毒后患者不是立即发病,一般要经14—17天的潜伏期,长者可达3周。水痘在一年四季均可发病,但冬、春季为流行季节。水痘可并发脑炎、肺炎等,因此,患者一旦发现并发症应立即去医院就诊,以免延误病情。
赵主任说,孕妇感染后可传给胎儿,使其患先天性水痘或致其畸形。因此,孕妇应该加倍防护,避免与水痘患者接触。孕妇孕期患水痘,特别是在孕初4—5个月,水痘—带状疱疹病毒可通过胎盘使胎儿发生先天性水痘综合征(占7%—9%),表现为体重减轻、肌肉和神经萎缩、指趾畸形、皮肤瘢痕变化、白内障及弱智等,预后不良,多于1—2年内死亡。妊娠后期感染水痘—带状疱疹病毒,胎儿可发生水痘,出生时已无明显症状,但有直接发生带状疱疹的危险性。若在临产前4—5天或产后2天内发生水痘—带状疱疹病毒感染,婴儿因得不到母体的保护性抗体,易于产后5—10天发病,且易转变成播散型水痘,病死率高达25%—30%。因此,孕妇要尽量避免与水痘—带状疱疹患者接触。
赵主任告诉记者,水痘是自限性疾病,通常只要合适的护理与对症处理,约经半月即可康复。患水痘初期,患者可喝绿豆汤,发烧期在饮食上要清淡易消化,如米汤、面汤等,多饮温开水,注意休息。但水痘传染性很强,平时人们应做好相关的预防工作。具体来说,应从以下几方面加以注意:
第一,要管理好传染源。一般水痘病人应隔离治疗,直至疱疹全部干燥结痂,或至出疹后7天。
第二,要切断传播途径,尽量减少与易感者的接触。易感儿童从与病人接触后第11天开始至3周为检疫期。
第三,室内要经常通风换气,保持皮肤的清洁卫生,皮肤瘙痒时,可用炉甘石洗剂或2%%—5%%碳酸氢钠涂敷。疼痛可用阿昔洛韦湿敷,每日2次。
第四,指甲长了要及时修剪,避免抓破疱疹而引起感染,若疱疹已破裂,可涂以龙胆紫或抗生素软膏。发热时可用乙酰水杨酸或对乙酰氨基粉。局部可用紫外线照射,促使炎症消散。
第五,接种水痘疫苗,预防水痘感染。1995年以来,水痘疫苗被广泛运用,医生一般推荐1周岁以上的婴幼儿注射这种疫苗。这种疫苗包含微弱的、经过处理的活性水痘病毒,缺点是可能引起一些副作用,而且还有10%—30%的儿童不能完全免疫。但是接种过水痘疫苗的孩子即使感染了水痘,症状也很轻微,有的甚至不出皮疹。所以如果孩子的健康状况允许,应该给其接种水痘疫苗。现在认为,没出过水痘的人,包括成人和1岁以上的小朋友,都可以接种水痘疫苗。对于12岁以下的儿童,水痘疫苗只要接种一次就可产生免疫力,达到预防水痘的预期效果;12岁以上者则需要接种两次,两次间隔约为2个月。
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