肾积水应该做哪些检查

(2)B超：此方法简单方便无损伤对积水量肾皮质厚度的探测均较准确并能初步与肾囊肿肾肿瘤相鉴别B超对肾积水程度的判断标准是：积水早期：超声图像无明显变化;轻度积水：肾窦内有带状卵圆形或菱形回声区实质变化不明显;中度积水：肾窦呈典型的手套状烟斗状或车轮状无回声区实质变薄但大于正常厚度的1/2;重度积水：肾窦内有较大多房囊状无回声区实质明显变薄但大于正常的1/4;极重度积水：肾窦内无回声区呈巨大囊肿形或有不完全分隔实质菲薄不易分辨

(3)彩色多普勒超声：通过测量肾内动静脉血流频谱值来反映患侧肾的血流动力学变化测量参数有收缩期峰值(systolicvalueSV)及阻力指数(resistantindexRI)SV主要反映肾血管充盈度和血流供应强度,RI反映肾血管的阻力状态,与血管弹性和肾间质改变有关也与肾血流量有关以RI0.7为标准诊断梗阻性肾积水的敏感性为92%特异性为88%

(4)IVU静脉泌尿系统造影：可了解一侧抑或双侧肾积水梗阻的部位梗阻的程度(部分或完全)等情况当积水严重影响患侧肾功能时可能显影不佳大剂量IVU并延迟摄片时间可发现肾盂肾盏扩张膨大IVU可诊断的上尿路梗阻性疾病有：①泌尿系管腔内疾病：如肾和输尿管结石是尿石症确诊的方法;②泌尿系管壁病变引起的梗阻：如肾和输尿管上皮性肿瘤结核输尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU还可根据集合系统显影的浓淡和肾积水的程度来判断分肾功能状态

(5)逆行肾盂造影：将输尿管导管插至梗阻处快速推注造影剂可显示梗阻的部位性质如积水严重可在逆行造影后保留输尿管导管引流尿液以缓解患侧肾功能以待进一步处理

(6)肾穿刺造影：适用于IVU显影不满意逆行肾盂造影失败的患者可见肾盂呈椭圆形扩张边缘光滑轻度积水肾小盏杯口饱满呈杵状重度积水呈圆形膨大犹如棉桃肾实质变薄

(7)CT：可清楚地显示肾脏大小轮廓肾实质肾积水及尿路以外的病变CT强化造影可了解肾脏功能肾脏病变的鉴别

(8)MRI：对于肾功能障碍造影剂过敏梗阻病变避免介入性感染及患者不能耐受IVU时可施行MRI尿路水造影利用尿液在T2加权中为强信号可对尿路系统行冠状矢状及横断扫描对梗阻部位及性质的诊断有很重要的价值

(9)肾盂灌注试验：用于诊断尿路梗阻难以确定的病例是近年来认为有价值的检查方法

4.肾图呈梗阻型肾图曲线若采用利尿肾图对判断是否有明确的梗阻及是否需要手术治疗有帮助方法是在常规肾图检查后嘱患者饮水静脉注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作肾图可能出现以下结果：两次结果均为正常曲线说明没有梗阻;常规肾图有梗阻而利尿肾图正常说明上尿路梗阻后仍有代偿性排空或提示上尿路扩张可能是由于肾盂输尿管平滑肌张力过低所致;常规肾图正常而利尿肾图为梗阻性曲线说明有潜在的梗阻存在;两次均为梗阻肾图则系真性梗阻