沙眼中医治疗诊断方法

本病为邪实之证。发病之初，有轻度痒涩不适，脸内近毗部可见少量红色细小颗粒，多为风热客脸；继而病情发展，哆泪胶粘，沙涩难睁，为脾胃积热；病情进一步发展，患者眼睑重坠难睁，刺痛灼热，脸内疙瘩不平，则为血热奎滞。

证候：初起眼微痒，干涩不适，羞明流泪，脸内微红，近毗部有针头大小的细小红色颗粒。舌尖红，苔黄，脉浮数。

辨析：①辨证：以眼微痒、干涩，睑内近眦部有细小红色颗粒为辨证要点。②病机：风盛则痒，羞明流泪；热盛则睑内红赤。因病初风热为患尚轻，故本病症状轻微，睑内微红，少量颗粒。舌红苔黄，脉浮数均为风热外袭之征。

证候：眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内细小红赤而坚的颗粒，并见粟样颗粒。或伴胃脘痞满，呕恶厌食，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉数。

辨析：①辨证：以眼痒痛，眵泪胶粘，睑内高底不平，累累成片，舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机：脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，攻于胞睑。风盛则痒，热盛则痛赤，眵泪胶粘，怕光难睁；湿热壅滞胞睑，则睑内不平，颗粒累累；舌红、苔黄、脉数亦为湿热之征。

证候：胞睑厚硬，重坠难睁，睑内颗粒，疙瘩不平，红赤显著，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，多眵多泪，黑睛赤膜下垂，视力下降。舌红、苔黄、脉数。

辨析：①辨证：以睑内颗粒累累，疙瘩不平，黑睛赤膜下垂为辨证要点。②病机：胞睑内应于脾，脾胃热盛，热人血分，循经上攻，则睑内红赤，灼热赤痛，颗粒累累，疙瘩不平，胞睑厚硬垂坠；热郁血分，则黑睛赤膜下垂，沙涩羞明，多眵多泪；舌红、苔黄、脉数均为热邪内郁之征。

１．症状：多为急性发病，潜伏期５～１２天，常侵犯双眼，病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。

２．体征：急性沙眼时眼睑肿胀、结膜高度充血、因乳头增生结膜粗糙不平，上下穹窿充满滤泡并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴肿大。如果此时治愈可不留瘢痕。如不经治疗，数周后急性炎症消退，进入慢性期。慢性沙眼可反复感染、病程迁延可长达十数年，充血程度虽减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽、肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不一，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。随着病程进展结膜病变渐为结缔组织取代，形成星芒状或网状瘢痕，网眼中有乳头和滤泡，最后呈平滑瘢痕。

３．角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，逐渐向瞳孔区发展时则影响视力，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面称Ｈｅｒ-ｂｅｒ小面。严重时可形成肥厚的肉样血管翳。

４．睑结膜刮片检查：圆柱状上皮减少，细胞内有包函体。

１．结膜滤泡症：常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹窿部与上睑结膜，混浊不清，大小不等，排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。

２．慢性滤泡性结膜炎：常见于学龄儿童及青少年，皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因，晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹窿部及下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚，１～２年后自愈，无瘀痕形成，无角膜血管翳。

３．春季结膜炎：此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹窿部先病变，易于鉴别，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

４．包涵体性结膜炎：此病在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别，但包涵体性结膜炎皆以隐性开始，滤泡皆以下穹窿部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数日至一年可自愈并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。

５．慢性结膜炎：早期沙眼与慢性结膜炎的鉴别，从临床症状主要根据上睑结膜血管是否模糊，是否有胚胎型滤泡，是否有角膜血管翳来区分。慢性结膜炎脸结膜血管充血，而在睑结膜上部不表现纹理模糊，决无滤泡及角膜血管翳。上睑结膜上部血管模糊、滤泡及角膜血管翳是沙眼特有的体征。

沙眼为沙眼衣原体感染而引起的一种传染性结膜病。其发病率与严重程度同个人卫生、环境卫生、生活条件有密切关系，多发于儿童，男女老少皆能罹患。因此沙眼的予防尤为重要，必须加强宣传教育工作，搞好个人卫生、集体卫生，培养良好的生活习惯，分用毛巾、脸盆，对理发店、旅馆等服务行业进行严格的卫生检疫。一旦感染沙眼，应积极治疗，并注意隔离，不共用毛巾、脸盆及眼药，避免传染。沙眼早期，可局部点０·1％利福平眼药水，肽肛胺眼药水，或斑玛眼药水，每天４～６次，晚上涂金霉素眼膏，中药内服银翘散或丸，坚持用药１～３个月；或用间歇疗法，用药１周，停药２～４周再用，急性期严重沙眼，除点眼外内服磺胺类药物，连服７～１Ｏ天，停用一周后再服，治疗２～４个疗程，中药内服除风清脾饮或归芍红花饮。沙眼滤泡多者，可行滤泡压榨术或海螵蛸磨擦法，或采用高庄电火花烧灼术，术后配合内服外用药物。严重沙眼有合并症者，在治疗沙眼的基础上，参考有关章节进行治疗。