恼人的湿疹专家来支招

蒋正义，武汉大学人民医院皮肤科副教授。长期从事皮肤科临床、教学工作，临床经验丰富。以开小处方治疗复杂皮肤病而在患者中享有良好声誉。擅长各种皮肤病与性病的诊断与治疗。

湿疹可以说是皮肤科的“看家病”，但就是这样一种最常见的皮肤病，病人说，医生看了不少，方法试了一堆，可为啥总是反反复复？医生说，光治疗没用，病人不听话，这病也不容易好。

究竟，湿疹为何反反复复如此顽固？湿疹应该如何来治疗？湿疹选药应该注意些什么？本期《名医会客厅》走进了武汉大学人民医院，我们与湿疹患者一起，并带着大家在短信中提出的相关问题，与皮肤科蒋正义副教授进行了面对面的交流——

【精彩观点】

●乳房长湿疹，尤其是单侧的要特别注意。从症状上判断，乳房湿疹和乳房湿疹样癌都表现为乳头搔痒、疼痛、糜烂、渗液、增生等，若长期不愈，且单侧乳房发病，则应警惕湿疹样癌。

●别轻易用偏方治湿疹或自行用药。湿疹是多种内外因素所致的变态反应性皮肤病。同一病人可能在不同的部位同时存在不同阶段的皮损。分急性、亚急性和慢性。而同一阶段的皮损在不同患者身上可由不同的内外致病因素所致，用药都是会有不同的。因此，不主张患者自行用药或轻易使用一些流传的偏方。

●免疫调节治疗在湿疹治疗中越来越重要。包括免疫增强、免疫平衡、免疫诱导、改善代谢调节免役等。

【专家发言】

湿疹：最忌“烫、抓、洗、馋”

对于湿疹，防和治同等重要，可以说是五分治五分养，如果病人不听话，这病肯定不容易好。湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。或者用冷水敷一下缓解瘙痒，千万不要过度搔抓，身边还可以备些止痒药膏，痒了适度抹搽。此外，湿疹有渗液的部位尽量少洗，宜保持干燥，并避免或少接触化学洗涤用品。湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要什么都忌，但是要自己注意观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。此外，就是要调节生活，放松心态。有些患者饮食起居调养好了，休息好了，心情放松了，不太在意它了，湿疹有时自己就好了。

湿疹，为啥反反复复如此顽固？

【短信回放】

手机尾号2070的读者：我今年75岁，从2003年得湿疹，并逐年加重。2009年5月复发至今没有痊愈过，皮肤上面布满了红色和褐色的皮疹，有些地方还渗出了黄水，而且经常感到奇痒无比。期间各种外擦内服药物未断，住院亦在10次以上，不断复发。我到底该怎么办？

手机尾号6836的读者：我是名受湿疹困扰14年的患者。脚底正中央对称奇痒，看了好多医院，中医西医都看过，但总是感觉效果不太明显，湿疹还存在。还有一家医院化验说是真菌感染，可用了药也没有效果。这湿疹反复发作，能断根吗？

手机尾号5330的读者：我今年39岁，患有对称性湿疹20多年，经常复发，请问有什么好的治疗方法？

专家说法：治湿疹要“抗过敏、抗炎、免疫调节。”

武汉大学人民医院皮肤科蒋正义副教授介绍，湿疹是多种内外因素所致的、具有明显渗出倾向皮肤炎症反应。在急性阶段以丘疱疹、靡烂、渗出为主，慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒，易复发。

为何有些患者的湿疹经久不愈呢？蒋正义指出，这是因为湿疹的病因相当复杂，湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，内因主要是免疫机能异常（免疫失衡、免疫缺陷等）、系统性疾病（内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍，外因主要是环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度的变化、日晒等因素。此外，社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。湿疹复发，其关键还在于病人本身具有的“湿疹体质”，即对外界各种刺激非常敏感。这些刺激包括：食物因素，如鱼、虾、蟹、牛羊肉、奶制品等；吸入物，如花粉、皮屑、尘螨等；各种理化刺激，如动物皮毛、染料及含镍、铬、汞的化合物，以及日光、潮湿、多汗、搔抓等。

对湿疹的治疗，蒋正义教授总结了九个字：抗过敏、抗炎、免疫调节。具体为抗组胺，非特异性抗过敏治疗，包括钙剂、维生素C、镇静剂及静脉封闭治疗等。抗细菌、真菌、寄生虫治疗等。免疫增强、免疫诱导、免疫平衡治疗等。严重时可用糖皮质激素治疗，但要注意激素使病情反复，减药困难，产生依赖，诱发红皮病。

蒋正义指出，其实很多顽固性湿疹正是由于患者没有按时服药或没有严格遵医嘱，治治停停造成的。因为湿疹容易反复发作，因此治疗起来不能着急，如果频繁换医生，导致治疗中途而废，可能会使病情愈发复杂难治。一般急性湿疹需要连续用药2-3周，慢性湿疹则一般需要2-3个月，或者更长时间。

手脚爱长水泡，难道也是湿疹？

【短信回放】

手机尾号8569的读者：我每年到了这个季节，双手的大拇指和食指都会长出水泡来，天气一凉快就自己好，到医院看了也没用，请问这是什么病，怎样治才好？

手机尾号6725的读者：我儿子今年23岁了，平时很讲卫生，可不知道为什么他的手和脚总爱长水泡？好了发，发了又好，有几年了。请问这是什么毛病？

专家说法：不同部位的湿疹症状不一

蒋正义分析，根据这2位患者提供的情况来看，很可能是汗疱疹型湿疹，这一疾病的患者一般会在夏季或者夏秋季节交替的时候发作，汗疱疹初期表现为红色丘疹、小水疱，手心手背都有，剧痒。久之，皮肤变得粗糙肥厚，甚至裂口渗血，病人感觉又痒又痛。

一般来说，该病早的在患者五六岁时就出现，青春期时期加重，之后逐渐减轻。如果病情比较重，可以在局部涂抹些外用的药物，保持皮肤的滋润，容易出汗的还要涂抹些止汗药，病情严重的还要使用激素类药膏。同时需要提醒的是，治好湿疹并不难，关键是要尽量少接触洗衣粉、肥皂、洗洁精、油和金属等刺激性物质，洗手不要太勤，做家务时戴上手套。同时要避免烟酒刺激，少吃辛辣食物，这些都可能诱发和加重病情。

为何手脚爱长水泡，也是湿疹的表现呢？蒋正义解释，湿疹可发生于身体的任何部位，但多见于面部、手足、小腿等暴露部位及腋下、阴囊、女阴、肛周等。另外，不同部位的湿疹在病因、症状及防治等方面各具特点。因此，临床上又有耳部、乳房、脐窝、阴部、肛门、手部、小腿等特定部位湿疹的诊断。耳部湿疹可由真菌感染引起；乳房湿疹多见于哺乳期妇女；手部湿疹常与接触某种外界物质有关；小腿湿疹则常伴发下肢静脉曲张等。

湿疹治疗，如何选对外用药？

【短信回放】

手机尾号5342的读者：我四肢、躯干的皮肤，到处是丘疹、增厚、渗出，并有剧烈瘙痒。我试过不少的外用药，也涂过不同的激素软膏，不知道外用药的选择应该注意什么呢？

手机尾号6832的读者：我得湿疹1年多了，在大腿内侧根部，每次开始瘙痒就用皮炎平，三四天就好了，现在感觉皮炎平的效果也不明显了，请问有没有治湿疹效果好的药物？

专家说法：治疗湿疹按“干湿”用药

瘙痒、皮肤脱屑，甚至流脓淌水……湿疹的各种症状常常让人痛苦不堪。而一旦被湿疹缠上，如何选对药物是尽快摆脱湿疹的关键。

蒋正义介绍，皮肤科外用药有一个最简单的原则：干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂。即有渗出较多时，选用湿敷；渗出少时，采用洗剂、糊剂；干燥、结痂、有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。

如果湿疹没有渗出液，直接涂抹药膏也是可以的，如果处于急性湿疹期并有渗出液，涂抹软膏反而会增加液体渗出，导致炎症进一步加重。一般来说，在急性湿疹的渗出期，应使用有杀菌性和收敛性的溶液湿敷，如硼酸粉溶液、高锰酸钾液、生理盐水等。湿敷可达到消炎和抑制渗出的作用，还可以止痒和清除患部表面污垢。当湿疹进入慢性期，则应根据“干对干”原则，可以选择皮质类固醇激素软膏或其他霜剂等。

由此可见，湿疹不同阶段的用药是不同的。蒋正义提醒，患者最好不要在家自行用药，因为哪怕同一病人身上，也可能在不同部位同时存在不同时期的皮损，而同一时期的皮损在不同患者身上存在不同的发病因素，用药都是会有不同的。

偏方，到底是信还是不信？

【短信回放】

手机尾号6342的读者：我患湿疹多年，由于中药见效比较慢，西药有些含激素，于是四处打听治湿疹的民间偏方，在一个患者交流网站，我发现了不少土方法，比如喝薏米水、龟板汤，以及用花椒水、食醋浸泡等等，不知这些偏方效果如何呢？

专家说法：刺激性偏方慎尝试

偏方治湿疹不能完全否定，但有些也不宜随便尝试，偏方治病存在个体差异，有些人用了刚好对症，也许病情就有好转，但另外一些人用了甚至可能加重病情，要注意的是一些刺激性的方法要慎用。以上提到的一些偏方，比如喝薏米水，它主要起到清热利湿的作用，并偏于利湿，湿邪比较重的患者可能有一定效果。而龟板，主要是滋阴的，在湿疹发病后期容易出现血虚风燥，因为阴血同源，血虚一般也伴有阴虚，这样的患者服用可能有一定的作用。而花椒有一定的驱风、杀虫、止痒的作用，但偏于温热，有一定的刺激。有炎症，皮肤发红，处于急性、亚急性期的湿疹不要用花椒水浸泡的方法。慢性、皮肤肥厚的湿疹患者，用了以后，可能有一定效果。而食醋浸泡的方法最好不要用。湿疹很忌讳刺激，碱性、酸性的都不适合。