王泰琅的痛风防治新观点

痛风性关节炎是体内嘌呤代谢紊乱所致的疾病。嘌呤代谢紊乱是指尿酸生成过多或排泄减少时血中尿酸含量增高，尿酸盐沉积关节、关节周围和皮下组织引起的关节炎症反复发作。这里介绍有关痛风的几个新观点，以便痛风患者更好地预防和治疗。

目前，临床上发现30至39岁年龄段，容易出现高尿酸血症；而在40至59岁年龄段，高尿酸血症与冠心病相关的一组疾病相伴出现，如高尿酸血症并发高脂血症、高血压、肥胖和糖尿病。此外，中年男性饮酒和女性绝经，也是诱发高尿酸血症的危险因素。因此，50至59岁女性高尿酸血症的发病率比40至49岁女性高两倍以上。但男性高尿酸血症，并不随年龄出现较大的波动，而呈稳定状态。在大于60岁的老年人中，肾功能损害和使用利尿药是诱发痛风的主要危险因素。

普通人群导致痛风的危险因素主要有：尿酸水平、饮酒量，特别是饮啤酒量以及肥胖。因此，避免使用利尿药，控制体重和禁酒，有助于减少普通人群痛风性关节炎的发病率。

除了上述痛风的致病因素外，人们还注意到胰岛素抵抗也与痛风病因密不可分。研究发现，高尿酸血症与快速出现的高胰岛素水平有关，因为胰岛素抵抗和高胰岛素血症使尿酸再吸收增加，从而导致高尿酸血症。

目前推荐的痛风饮食包括限制嘌呤高的食物如动物肝、肾、脑、豆类、牛奶、瘦肉和酒精等的摄入以及减轻体重。研究者认为，应重新评估目前推荐给痛风患者的饮食标准。他们建议，痛风患者因限制碳水化合物的摄入，增加蛋白质及不饱和脂肪酸的摄入。因为这些都增加胰岛素敏感性，从而促进血尿酸水平下降。当然，控制酒精和嘌呤类摄入量仍然很重要。

据了解，研究还发现阿斯匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用。大剂量每天3克促进尿酸排泄；而小剂量每日1至2克则引起尿酸潴留；微小剂量每日75毫克，能够明显改变患者肾功能和尿酸清除能力，75毫克以上能损害老年人肾功能和尿酸清除能力。

痛风是器官移植的一种常见疾病。心脏移植患者，在接受移植后８年内，患痛风的可能性达到31%，对于心脏移植患者而言，控制痛风的急性发作，主要靠应用秋水仙碱、非类固醇类抗炎药和全身或局部使用皮质激素，而长期缓解、抑制痛风发作则主要依赖于秋水仙碱。

由于痛风性关节炎发作原理是单尿酸盐结晶能与单核细胞、中性粒细胞和皮内细胞互相作用，诱导发生有急性滑膜炎相关的炎症反应。终末期肾病患者可诱导出一种临床状态下的免疫抑制，结果导致由尿酸盐结晶诱导的促炎细胞因子的分泌下降，就能出现一种高尿酸血症，却很少见到痛风性关节炎。反过来，患有痛风的患者，出现肾功能不全很常见。老龄高血压、血管性疾病和自身肾脏疾病，均参与了痛风患者的肾脏损害。

总之，尽管目前对痛风的研究还远不如对其它风湿类疾病那样深入和细致。但我们已经注意到，痛风发病率正在增加，尤其是在城市居民中。因此，有必要普及与痛风密切相关的一些知识，希望做到防先于治，边防边治。

江北区人民医院院长、副主任医师 王泰琅

专家门诊时间：每周四、日上午