胃癌各有不同治疗方案需私人定制

作为常见的恶性肿瘤之一，目前，胃癌治疗方法有很多种，手术、化疗、放疗、靶向治疗等都是较为常见的方式。这些方法本身不存在好坏之分，关键在于有机的组合和合理的应用。然而，同样是胃癌患者，临床特点却有巨大差异，因此必须结合各种手段，量身定制个体化治疗方案，才能获得最理想的治疗效果。

“大部分胃癌患者仅靠单纯手术无法达到根治，以手术为主联合化疗和放疗的综合治疗模式已成为局限期胃癌治疗的公认模式。”据南方医院主任医师廖旺军介绍，不同地区、不同人群的胃癌临床特点各不相同，需要在个体化治疗基础上进行针对性的规范化治疗。

其中，对于ⅠA期早期胃癌患者，术后无需辅助治疗毋庸置疑；对于部分合并高危因素的ⅠB期以及所有Ⅱ期以上的胃癌患者，术后则需要完成半年的辅助化疗，临床研究发现，接受术后辅助化疗可以明显提高这部分胃癌患者的生存期。

对于部分局部晚期胃癌患者，也可参考欧洲的经验，术前给予新辅助化疗以提高手术切除率，术后对化疗有效者应继续给予辅助化疗。由于我国早诊疗率低，相当比例的患者确诊时已经为晚期，失去手术机会，化疗可以缓解症状，延长生存期，已成为晚期胃癌综合治疗中必不可少的重要组成。考虑到我国胃癌患者的一般状况，两药联合方案因低毒性成为首选，三药联合方案可以考虑用于具有良好体力状态评分和定期评估毒副反应的可耐受患者。

研究表明，胃癌可以根据基因不同分为不同类型，已了解到的与胃癌相关的基因包括HER2、β-catenin、Ki67等。对于化疗方案的选择，需要综合考虑患者的体力状态、合并症、毒性反应和HER2-neu表达状态。

目前的研究发现，大约五分之一的胃癌患者存在HER2高表达，并且这种高表达与预后差相关。曲妥珠单抗是针对HER2的重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，主要通过拮抗HER2信号传导通路而发挥抑制细胞生长作用。

研究发现，曲妥珠单抗联合化疗，可提高HER2阳性胃癌患者的中位生存期和总生存期，使这部分预后较差的患者获得更长的生存时间。然而，能够从曲妥珠单抗治疗受益的患者仅限于肿瘤评分为IHC3 或IHC2 且FISH阳性，对于HER2阴性的胃癌患者，仍以常规化疗为主。根据卫生部近期发布的《临床路径》规定，胃癌患者在治疗前必须进行HER2检测。（余锦境）

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