胃病反复发作 幽门螺杆菌作怪

本报讯 （记者莫冠婷

通讯员银春林）白领王先生由于应酬不少，前年发现患有胃溃疡，经治疗后情况稳定了一段时间。可是，尽管王先生平时很注意饮食，也定时服用抑酸药和胃黏膜保护剂，但去年胃病反复发作。最近一次检查发现除了胃溃疡还伴有胃出血，在医院检查时发现幽门螺杆菌（Hp）检测为阳性，医生让王先生在治疗胃溃疡的同时接受根除幽门螺杆菌的治疗。近一年来，他再没有感觉胃部不舒服了。

专家表示，幽门螺杆菌是造成消化不良、消化道溃疡、胃痛等胃部疾病的主要“元凶”。感染幽门螺杆菌而无症状者一般不需要治疗，但如果患有消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，必须在医生指导下积极治疗。

广州军区广州总医院消化内科副主任医师周兰介绍，目前研究显示，幽门螺杆菌与消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤有关。据报道，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡、慢性胃炎、消化不良都和幽门螺杆菌有关。

周兰说，人体胃部的pH值可低至1~2左右，属于强酸性。而胃壁为防被胃酸“消化掉”，会由特殊的胃细胞分泌一层黏液覆盖在上面，形成一道保护层。“但是幽门螺杆菌有一个特点，就是耐酸性。为了抵挡胃酸腐蚀，幽门螺杆菌的鞭毛能释放出‘尿毒酶’，毒化胃上皮细胞。此外，幽门螺杆菌会分泌其他多种细胞毒素，损害胃黏膜，造成胃部炎症和溃疡。”

若胃部感染幽门螺杆菌后发病，患者通常会出现反酸、剧烈腹痛、饱胀或不适，以及嗳气、食欲减退等不良症状。此外，有些患者还有特殊的口腔异味。

“但是，感染幽门螺杆菌不一定会致病。”周兰表示，据统计，东方人的幽门螺杆菌感染率是西方人的2~3倍，特别是亚洲地区感染率较高。据了解，我国一般人群中的幽门螺杆菌感染率达40%～60%，但感染幽门螺杆菌的人中不超过1/3需要接受治疗。周兰提到：“幽门螺杆菌的感染率没有特定的年龄和性别差异，但随着年龄增长，感染机会会有所增加。”

世界卫生组织把幽门螺杆菌定为I类致癌原。而流行病学调查显示：在早期胃癌患者中，幽门螺杆菌的感染率较高；而感染幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性，是未感染人群的4倍；在根治幽门螺杆菌后，胃癌发病率有所下降。那么，幽门螺杆菌会直接引发胃癌吗？

“幽门螺杆菌不能直接导致癌变。不过，幽门螺杆菌作为始动因素，能与胃酸等其他因素共同作用，刺激细胞增殖，引起胃部溃疡，从而进一步促使胃黏膜的正常细胞向胃癌方向转化。”周兰解释道，幽门螺杆菌与胃酸的共同作用可导致胃溃疡与十二指肠溃疡，两者比例约为2:3，其中，十二指肠溃疡不会恶变，而胃溃疡进展为胃癌的恶变率低于1%。胃癌的发生，是要经过从慢性浅表性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，再发展到胃黏膜肠上皮化生，再进展为轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生（癌前病变），最后发展成胃癌，这是一个漫长的过程。

周兰介绍，目前，幽门螺杆菌的检测分为有创检查和无创检查两种。有创检查是在胃镜下取出胃部组织，进行尿毒酶测试。而无创检查目前有C13和C14尿素呼气试验(UBT)，C13呼气试验是诊断幽门螺杆菌感染的金标准。呼气测试只须轻吹一口气，就能查出幽门螺杆菌。小孩子建议做C13呼气试验，但不做C14呼气试验。

“但是，虽然有些人检查出胃部带有幽门螺杆菌，却没有出现消化道不适等致病症状。”周兰表示，没有症状的带菌者，能与这种细菌“和平共处”，一般不需要治疗。

“需要注意的是，根据2012年公布的《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，如果有消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症）和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，则必须要治疗。”周兰说，此外，出现以下情况，《共识报告》推荐但不强求患者治疗：慢性胃炎伴消化不良症状；慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除；长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）；不明原因的缺铁性贫血等。

周兰表示，幽门螺杆菌的治疗并不复杂，一般采用三联或四联疗法进行7~14天的治疗。患者在疗程结束1个月后在进行复查，否则结果不准确。由于耐药性问题的出现，目前幽门螺杆菌一次治疗的根除率约为80%，因此部分人经治疗后幽门螺杆菌检查仍可能是阳性，需要二次治疗。若二次治疗无效，则先暂停治疗，隔3个月以上再取出细菌进行药敏测试后进行治疗。

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