四種不是胃病的病 或是胃食管反流病惹的禍

提到胃食管反流病，大多數人想到的只是反酸、燒心，或者食物反流進入口腔這些癥狀，殊不知胃食管反流病的癥狀或並發癥極為復雜，除了消化道癥狀之外，還會引起咳嗽、哮喘、鼻炎、打鼾等。所以，正確認識胃食管反流病的食管外表現，可以幫助臨床醫師減少誤診率，大大減少患者不必要的痛苦及治療費用。

中山大學附屬第三醫院消化內科主治醫師李雷佳說，在臨床上發現，目前在各大醫院消化內科門診，因為反酸、燒心前來就醫的病人大概要佔到整個門診量的20%-25%。值得注意的是，胃食管反流病的誤診率高達20%-40%，這主要是因為胃食管反流病有太多食管以外的癥狀。

那麼哪一些癥狀可能與胃食管反流病有關呢？李雷佳說，以下這些疾病有時也要考慮是否胃食管反流病——

在一個月前，被反復干咳困擾了多年的胡先生走進了中山大學附屬第三醫院的消化內科就診，並且在胃腸功能室接受24小時食管pH監測。在此之前，胡先生在外院一直進行抗炎、鎮咳治療，但是癥狀反反復復，嚴重時夜間難以入睡。結果在24小時的測酸記錄里，綜合各參數計算出的評分達到重度，高度懷疑是“胃食管反流病”引起的咳嗽。經過兩周的抑酸、促動力治療，胡先生的咳嗽癥狀便得到了緩解。

李雷佳說，實際上，胃食管反流性咳嗽，佔慢性咳嗽的20％左右，多數患者無典型的胃食管反流病癥狀，但是反流也可誘發或加重哮喘，尤其是有夜間反流癥狀的患者，其哮喘發生率較高。所以臨床上，對于有慢性咳嗽或哮喘的患者，尤其是夜間咳嗽發作頻繁，在進餐、運動和臥位時發作，常規治療效果不佳的，應考慮有無胃食管反流的可能。

研究還發現，長期或復發性鼻炎及鼻竇炎患者，鼻咽pH（酸堿度）監測有明顯異常，這類患者在積極抑酸治療後，半數以上患者的鼻竇炎癥狀改善。

李雷佳說，胃酸反流到咽部可導致炎癥，檢查會發現，鼻部的上皮細胞增生增厚，甚至出現酸接觸性潰瘍，病理性咽喉反流可表現為慢性咽喉炎、哮喘及不明原因的胸痛。咽喉部癥狀主要包括發音障礙、咽部異物感、頻繁清嗓動作和吞咽困難等。

胃食管反流病可帶來口腔的燒灼感、舌感覺過敏、口臭等，當胃酸反流至口腔且pH5.5時，牙齒表層的無機物可發生溶解，從而引起反流性牙侵蝕癥。胃食管反流病患者患牙侵蝕癥的可能性是普通人群的3-8倍。

打鼾常與胃食管反流病伴隨發生，持續的氣道正壓通氣不僅能成功減少阻塞性呼吸暫停，而且對降低這類患者經常出現的胃食管反流也有幫助，使用抑酸治療胃食管反流病，也能減輕打鼾的發作。

由此可見，有不少疾病與胃食管反流病有關。對于癥狀上疑似胃食管反流病的，可以做胃鏡或反流檢查。目前在中山大學附屬第三醫院開展的食管、胃動力檢測項目有24小時食管pH監測、食管測壓和動態胃腸電圖。通過對食管下段pH情況的檢測、LES壓力和食管體部和胃蠕動情況的觀察，可大大提高“非典型”胃食管反流病的診斷率。

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